合肥市双向转诊影响因素及对策分析-analysis on influencing factors and countermeasures of two-way referral in hefei city.docx

合肥市双向转诊影响因素及对策研究摘 要背景：双向转诊对于促进合理利用卫生资源，降低医疗费用，促进分级医疗制度 构建，具有重要意义。当前，我国医疗卫生服务体系框架基本形成，但是双向转 诊制度并未实现正常运作，社区卫生服务机构与三级、二级医院上转和下转率都 较低，尤其是下转率很低，为此，深入研究双向转诊的影响因素，尤其是向下转 诊的影响因素，和双向转诊的转诊形式、转诊权、转诊条件设置、费用水平及对 双向转诊过程评价等，形成合理的双向转诊环节等显得非常必要，通过对现存问 题进行分析，在保证医疗质量的同时，减少双向转诊实施中来自各相关方的阻力， 为科学制定相关政策，提供理论基础。目的：探究双向转诊，尤其是上级医院医生向下转诊患者的主要影响因素；了解 医院和社区医生对双向转诊相关环节的认识；探讨目前双向转诊过程中存在的主 要问题；基于结论，提出相关政策建议。方法：使用自行设计的调查问卷，通过比例分配分层随机抽样，在合肥市瑶海区、 蜀山区、庐阳区、包河区和新站区五个城区抽取 10 所综合医院及其 1435 名医生、23 所社区卫生服务中心及其 355 名医生、2106 名居民进行调查。采取一对一访 谈和自填问卷两种方式进行调查。调查数据用 epidata13.0 双遍录入，利用 SPSS 11.5 进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用率或构成比等相 对数表示。主要采用描述性统计分析、χ2 一致性检验等方法，检验水准 α=0.05。结果：（1）调查得到综合医院有效问卷 10 份，应答率为 100%；社区卫生服务中 心有效问卷 23 份，应答率为 100%；三级医院医生有效问卷 1130 份，应答率 90.8%； 二级医院医生有效问卷 305 份，应答率为 92.1%；社区医生有效问卷 355 份，应 答率为 95.4%；居民有效问卷 2106 份，应答率为 94.3%。（2）双向转诊的影响因素分析中，77.5%认为转诊具有可行性，95.2%认为具有现实性，88.2%愿意下转，71.8%对社区服务能力认可， 55.9%的患者及其家属不 愿下转，其原因主要为不信任社区服务能力（93.4%）。（3）双向转诊环节相关内容的调查分析中，医院医生和社区医生认识之间无显 著统计学意义的项目包括：转诊权（86.5%医院医生和 86%社区医生均认为转诊 权应在医生手中）；转诊方式，即既可自由转诊（40%，45%），也可定向转诊（60%， 55%）；病情及其诊断应为制定转诊条件的重要考虑因素（94%，94%）。医院医生 和社区医生认识之间具有显著统计学意义的项目包括：在高等级医院收费是否应 高于低等级医院方面（70%医院医生认为高等级医院收费应该高于低等级医院， 而只有 46%社区医生持同样观点，P=0.000）；和在检查（35%，92%）、治疗（44%， 89%）、患者及家属影响力（48%，80%）是否为制定转诊条件考虑因素认识方面医 院医生和社区医生也持不同观点（P 均为 0.000）。（4）在双向转诊过程评价及分析中，连续性（68.1%认为较有利于连续性，认为 不利于的为 2.1%）和经济性（较合理以上为 55.1%，一般以上 97.9%）较好，规 范性（正式文书通知的医院 17%，社区卫生服务机构 15%）、及时性（41.8%居民 认为接诊不及时）、沟通和信息共享方面较差。结论：（1）医生对向下转诊积极性高，如何提高居民对社区卫生医疗服务能力的 信任度是做好向下转诊工作的重要方面。（2）双向转诊具有较好的经济性和连续 性，但是在转诊合同约束力、社区医生健康管理意识、信息化建设和沟通方面需 要加强。（3）各级医生对双向转诊中的转诊权、转诊形式和部分转诊条件等方面 认知相同。然而在检查和治疗条件、病人及其家属影响力是否应作为制定转诊条 件的考虑因素方面存在不同观点。（4）在费用水平方面，社区医生和医院医生认 识不同，社区医生认为医疗费用上级医院收费不应高于下级医院。 建议：（1）认识到提高居民信任度的重要性；（2）加大宣传；（3）改变服务形式（4）出台政府文件，规范转诊；（5）建立上级医院医生联系人制度；（6）推进 社区信息化进程。关键词：双向转诊 影响因素 社区卫生服务Study on the influence factors and the countermeasures of two-way referral in Hefei cityAbstractBackground: the two-way referral can promote the rational use of health resources, reduce the medical treatment cost and promote the classifica