室间隔缺损超声诊断讲解课件.ppt

本病在临床上非常少见，应与膜周室间隔缺损累及三尖瓣隔瓣引起的功能性左室右房通道相鉴别，后者较常见，缺损位于三尖瓣环之下由于三尖瓣的隔叶的根部在自动闭合膜周室间隔缺损的过程中可能会形成裂孔，使左室的血流不仅通过缺口射入右室，也可通过三尖瓣根部的裂孔直接射入右房，或者称之为隔瓣下型（或功能性）左室右房通道。 四腔（胸骨旁和心尖四腔）切面仔细观察，不难作出正确诊断。 LV-RA：四腔切面 LV-RA LV-RA LV-RA LV-RA 对位不良性VSD 由于漏斗部室间隔与其它部位的室间隔发生错位，可造成大动脉骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、DORV）、肺动脉骑跨（Taussig-Bing畸形）和向左室流出道偏移。 VSD-主动脉骑跨 VSD-PA-骑跨 VSD-PA-骑跨 VSD-PA-骑跨 肺动脉骑跨 肺动脉骑跨 合并畸形的超声诊断 当VSD左向右分流减少或消失，应注意排除其它畸形的诊断（如DCRV、右室流出道梗阻、主肺动脉及其分支的狭窄），最后才诊断肺动脉高压。同时，合并重度肺动脉高压时，应注意排除多发室缺、PDA或APW。 DCRV DCRV DCRV DCRV VSD-DCRV VSD-DCRV VSD-DCRV VSD-DCRV VSD-DCRV VSD-DCRV VSD-干下，主动脉窦瘤形成 VSD-干下，主动脉窦瘤形成 VSD-干下，主动脉窦瘤形成 VSD-干下，主动脉窦瘤形成 VSD-干下，主动脉窦瘤形成 左室-右房通道：模式图 隔瓣综合症：模式图 两者对比 左室-右房通道 超声心动图-五腔心 外科手术所见 I S Base Apex 左室右房通道（Gerbode 缺损） 单纯左室右房通道（又称 Gerbode缺损） 系由于膜部间隔心房部缺损引起，位于三尖瓣之上和二尖瓣之下（正常的二尖瓣比三尖瓣附着点更靠近心底）。缺损较小，左室与右房相通，通常房室瓣无畸形。由于左室压力高，主要为左室向右房分流，导致右房容量负荷过重。 二维超声心动图显示右房、右室及肺动脉明显扩大。在四腔切面可直接显示缺口。脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣上方的心房侧，可记录到收缩期高速射流频谱；彩色多普勒血流显像于四腔切面可见从左室到右房的以蓝色为主的五彩过隔血流束，直接射入右房。 2、超声心动图诊断要点 判定室缺的部位、大小、数目 有无肺动脉高压及程度 有无合并畸形 （二）超声心动图表现 1、二维超声心动图显示缺损部位室间隔回声连续性中断，断端回声增强，粗糙；2、膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织（实际为三尖瓣的隔瓣或前瓣组织）对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，少数亦有突向左室流出道 3、当室间隔缺损无明显分流或出现双向分流（甚至右向左分流）时应考虑以下几种情况：①重度肺动脉高压（多发室间隔缺损、合并动脉导管未闭、主肺动脉窗等）；②右室流出道（包括右室双腔心、漏斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后，才能确定有肺动脉高压。  膜部室间隔 右心室观 左心室观 膜周室间隔缺损 膜状瘤样组织凸向左室流出道 以圆锥乳头肌为界：膜周部可向流出道、流入道、小梁部延伸 膜部瘤形成 膜部瘤形成 剑下大动脉短轴示膜周型VSD VSD-膜周半主动脉窦脱垂 VSD-膜周半主动脉窦瘤 VSD-膜周半主动脉瓣脱垂 膜周缺损-损伤主动脉 膜周缺损-损伤主动脉 肌部室间隔缺损 肌部室间隔范围广泛，分为流入道，肌小梁和流出道。肌小梁部缺损又可分为中央部、心尖部和边缘部。 VSD-M 肌部室缺 流入道室间隔缺损 流入道室间隔缺损较少见，低位四腔和房室瓣口短轴切面是常有切面。 低位四腔切面 隔瓣下缺损 VSD-流入道肌部 多发室间隔缺损 多发室缺 干下型室间隔缺损 其特征为大动脉短轴缺损上缘为肺动脉瓣、左室长轴位于主动脉瓣下方，右室流出道长轴位于双动脉下方；容易伴有主动脉右冠窦扩张，堵塞室缺，常伴有主动脉瓣脱垂，对诊断造成困难。 动脉下室间隔缺损 干下VSD 干下VSD VSD－双动脉旁 VSD-干下 VSD－双动脉旁 PA-明显扩张 室间隔膜部-解剖 膜部室间隔 右心室观 左心室观 s a r n 右心室漏斗部 正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关系，两者近似垂直，肺动脉瓣和主动脉瓣平面并非平行，而呈垂直关系。 肺动脉与主动脉关系 右室漏斗解剖 肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实际上并非室间隔，