克罗恩病护理查房讲解课件.ppt

克罗恩病的概述 定义：克罗恩病(Crohn‘sdisease,CD)是一种原因不明的肉芽肿样的肠道炎性病变。 其特点为： 病变呈节段性或跳跃性； 黏膜溃疡的特点:呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层. 临床表现 (一)消化系统表现 1.腹痛 2.腹泻 3.腹部包块 4.瘘管形成 5.肛门周围病变 患者入院前1个月出现脐周阵发性疼痛，于1.23腹痛突然加重，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。立位腹平片可见膈下游离气体。提示消化道穿孔。 临床表现 （二）全身表现 1.发热：常见的全身表现。 2.营养障碍：表现为消瘦、 贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏。 3.肠外表现：本病可有全身 多个系统损伤。 1.4-1.24： 体温波动于365-382之间 1.4: HGB:79g/L↓ 白蛋白：22g/L↓  结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 正常 克罗恩 患者肠镜检查 克雷恩病的并发症 肠梗阻 最常见 腹腔脓肿 急性肠穿孔 癌变 病情进展 1月26日试脱机未成功 SPO:90% R:30次/分 行气管切开呼吸机辅助呼吸 1月30日 2月1日 患者脱机 吸氧3L/min 气道管理 1月26日双侧腹腔引流液引出脓性液体200ml 大肠埃希菌、肺炎克雷伯 培养 双侧腹引处NS持续冲洗 措施 腹腔引流 1月25日 39.2℃ 冰毯 1月27日 37.5℃ 给予 停止 体温 感染控制 生化指标 如何预判 4 入 科 时 护 理 问 题 电解质紊乱 呼吸机辅助通气 腹部伤口引流及造口 感染 疾 病 进 展 病例分析2 预 判 入 科 时 护理问题 感染 疾 病 进 展 感染性休克 病例分析2 WBC (*109/L) 中性粒 细胞% PCT （ng/ml） T （OC) 16.54 94.1 5.90 39.0 腹部感染 肺部感染 预 判 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 快速、高特异性增长 在脓毒症情况下3-6小时即可检测到其水平的增长 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面，PCT有着自然的优势! 知识点链接二：如何预见性观察感染性休克？ 护理查房目的： 在带教老师引导下使学员掌握病例分析的思路，对高风险护理问题具有一定的预见性评判能力、从而提高观察能力 主旨： 1、ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯，应学会从病史中找出现状的根源 2、培养ICU护士从分析问题到预见性评判思维的能力 3、ICU护士要随时关注并掌握专业前沿的相关指南及护理标规的更新 * 病例介绍 1 如何追踪病史 2 克罗恩病 3 如何预判 4 病例介绍 1 一般情况 姓名：李淑珍 性别：女性 年龄：72岁 婚姻：已婚 职业：无 心理状态：焦虑 恐惧 能配合治疗 经济状况：医保 入科时间：2015-1-24 既往史: 腰椎间盘突出10年 高血压2年 心律失常1年 贫血1年 胃溃疡1年 病例介绍 脐周阵发性疼痛 伴稀水便 结肠镜确诊克罗恩氏病 弥漫性腹膜炎 消化道穿孔 MICU 1 月 7 日 感染 免疫科 肛肠科 克罗恩氏病？胃溃疡 1月4日 肛肠科 1月24日 小肠切除、小肠盲肠双腔造瘘术 麻醉复苏 病例介绍-入科1 MICU查体 意识：模糊 瞳孔：2:2mm 对光反射：（+） 生命体征：T:36.6度、HR:93次/分、RR:30次/分 BP:177/67mmHg、 呼吸机辅助通气：SIMV模式 胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml 左下腹盆引 淡红色血性 10ml 造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥 血气分析 PCO2(mmHg) 30.7 PO2(mmHg) 50 HCO3-(mmol/L) 19.4 BE -6.2