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绝经后阴道出血230例临床分析 作者：高智达,范岫洁,包生武 单位：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的病因。方法 对230例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 230例中，感染性疾病引起出血140例，占60.87%；功能失调性子宫出血43例，占18.70%；恶性肿瘤17例，占7.39%；子宫肌瘤13例，占5.65%；宫内节育器15例，占6.52%；其它疾病5例，占2.17%。结论 绝经后阴道出血患者中感染性疾病最多。绝经后不同年限均有生殖系统恶性肿瘤发生，应重视绝经后妇女的体检。 【关键词】 绝经；阴道出血 绝经后阴道流血是妇女一种常见症状，现对我院2006年1月-2008年1月的门诊及住院诊治230例病例进行临床与病理分析，以探讨绝经后阴道流血的原因。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：230例患者年龄43-73岁，平均53.2岁，绝经年限1-30年，主要表现为不规则少量阴道流血或白带血染以及接触性出血。 　　1.2 诊断方法：据病人主诉、症状及体征分别做一项或多项检查：经过宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学检查，排除宫颈癌及宫颈癌前病变；宫腔镜检查、分段诊刮排除子宫内膜癌及宫腔占位性病变。150例行阴道分泌物检查；宫颈细胞学检查230例；106例液基细胞学结果为AS-CUS或巴氏涂片为ⅡB的行阴道镜下宫颈定位活检；87例行子宫内膜分段诊刮，其内膜送病理， 50例行宫腔镜检查，15例取环及诊刮术，病理结果为诊断标准；200例行B超检查。 　　2 结果 　　230例绝经后阴道不规则出血患者，生殖道炎症140例（60.87%），其中阴道炎75例（32.60%），慢性宫颈炎53例（21.73%），子宫内膜炎12例（5.22%）。功能性子宫出血43例（18.70%），诊刮病检结果为增生型子宫内膜21例，分泌型子宫内膜11例，萎缩型子宫内膜11例。子宫肌瘤13例（5.65%），恶性肿瘤17例（7.39%），其中宫颈癌及宫颈癌前病变12例，子宫内膜癌及癌前病变4例，卵巢癌1例。绝经年限与恶性肿瘤的关系见表1，随绝经年限增加，恶性肿瘤检出率增加（chi;2=20.94，P＜0.01）。宫内节育器致异常15例（6.52%），其它疾病5例（2.17%）。同时有2种或2种以上疾病的35例。 　　表1 阴道出血患者的绝经年限与生殖系统恶性肿瘤检出关系（略） 　　3 讨论 　　绝经后阴道流血的原因很多，但主要是生殖道炎症［1］。本组230例绝经后阴道不规则出血患者中生殖道炎症占60.87%，其中阴道炎32.60%，慢性宫颈炎21.73%，子宫内膜炎5.22%，合并以上2种感染15.21%。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平变低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，在这种情况下极易受细菌侵袭而患阴道炎、宫颈炎，感染严重时可形成溃疡，血管破裂出血，甚至细菌上行感染子宫内膜出现阴道不规则流血。 　　本组绝经后阴道流血居第2位的病因是功能失调性子宫出血，占18.70%。宫内节育器引起的绝经后阴道不规则流血占6.52%。绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器发生嵌顿，久置不取的宫内节育器损伤子宫内膜导致出血及感染。提示对绝经后的妇女应在绝经后3－6个月取出节育器。 　　本组绝经后阴道流血患者中，生殖系统恶性肿瘤占7.39%，且多发生在绝经后10年内，占52.9%（9/17），绝经后10-19年占29.4%（5/17），绝经后20年以上占17.6%（3/17）。提示绝经后的妇女，应定期进行相应检查，做到早发现，早治疗。宫腔镜与B超联合检查是诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的金指标［2］。为了避免不必要的诊刮创伤，专家建议对子宫内膜厚度＜5mm的患者，可暂不行诊断性刮宫而密切随访［３］。本资料对子宫内膜厚度＜5mm 25例患者行诊刮，无子宫内膜或少许内膜刮出。而内膜＞5mm，阴道无出血或出血少的38例，行宫腔镜检查和诊刮，有2例子宫内膜癌及1例癌前病变。从上述结果可初步得知对B超子宫内膜厚度＜５mm者，予对症治疗观察，而子宫内膜厚度＞5mm者，不论阴道是否出血或出血多少均应做子宫内膜活检，以排除子宫内膜病变。 【参考文献】 　［1］ 吴小多，黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析［J］.中华妇产科杂志，1997，32（6）：373. 　　［2］ 关铮主编.微创妇科学［M］.北京:人民军医出版社，2004.138-151. 　　［3］ 吴鸣，沈铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2005，7:487 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。