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胎膜早破及并发症的护理 【摘要】[目的]有效制定胎膜早破的护理措施，采取针对性措施减少对母婴的危害。[方法]对我院2010年1月—2010年12月发生的胎膜早破165例进行分析，针对发生因素和临床表现，实施有效预防和护理措施。[结果]165例胎膜早破产妇无一例发生感染，新生儿无一例发生新生儿感染及死亡。[结论]做好产前检查、纠正胎位、针对发生因素实施有效预防和护理措施，可预防或减少胎膜早破的发生;对已出现胎膜早破病人要采取及时正确的处理，并做好胎心监护、预防感染、防止脐带脱垂等工作，是减少新生儿窒息和产褥感染，降低围产儿和早产儿死亡的重要措施。 【关键词】 胎膜早破;并发症;护理 在临产前(即有规律宫缩前)胎膜自然破裂，破膜后1 h内未发动临产者称胎膜早破。胎膜早破对胎儿的影响，胎心增快、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡，容易引起早产、围产儿感染和新生儿窒息、新生儿肺炎、败血症，是围产儿和早产儿死亡的常见原因之一[1]。可给产妇带来严重后果，引起宫内感染率及产褥感染率升高，是常见的分娩并发症，发生率为2.7%～17%。选择我院2010年1月mdash;2010年12月收治的165例胎膜早破产妇，其中妊娠37周36例，妊娠ge;37周129例，通过采取积极合理的治疗、处理和护理措施，取得满意的效果。现报告如下。 1　临床资料 我院2010年1月mdash;2010年12月共收治产妇2 460人，其中胎膜早破165例，占分娩总数的6.7%;孕期为29周～41周，其中妊娠37周者36例，妊娠ge;37周者129例;孕妇年龄22岁～37岁;初产妇111例，经产妇54例;其中头盆不称者25例，臀位21例，多胎妊娠8例，妊娠合并高血压5例，骨盆明显狭窄6例，子宫颈阴道炎2例，性交后破膜2例，羊水过多3例，原因不明93例;自然分娩98例，剖宫产67例;165例胎膜早破产妇无一例发生产褥感染;新生儿无一例发生新生儿感染及死亡。 2　护理 2.1　消除产妇紧张情绪 发生胎膜早破后，产妇充满紧张焦虑，除了担心胎儿是否能够存活，另外还担心胎膜早破是否会给自己身体造成伤害，尤其是未足月者，对这类孕妇，要解除产妇及家属的紧张焦虑情绪，对精神过度紧张者应使用镇静剂。 2.2　防止胎儿宫内窘迫 严密观察胎心变化，注意胎儿窘迫的发生，嘱产妇平卧或左仰卧位，定时观察羊水的性质、颜色、气味等，若发现混有胎粪的羊水流出，表示胎儿有缺氧，应及时给予吸氧。先露未衔接或臀先露应嘱产妇应绝对卧床休息，抬高臀位减少羊水的流出，预防脐带脱垂。 2.3　抗感染 妊娠37周无感染征象者，遵医嘱予沙丁胺醇(舒喘灵)4.8 mg口服，每天3次，或选用25%硫酸镁抑制宫缩(首先使用25%硫酸镁4.0 g,30 min～60 min静脉输注，然后使用25%硫酸镁1 g/h～2 g/h静脉输注维持)。妊娠35周应给予地塞米松10 mg，静脉输注，每天1次，连用2d，以促进胎儿肺成熟。妊娠35周，胎肺成熟，宫颈成熟者可引产。如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备[2]。不论何种情况破膜超过12 h者应遵医嘱给予抗生素预防感染。对已发生感染者，无需考虑妊期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。 2.4　做好会阴护理 保持孕妇的外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并观察阴道排出的液量和性状，记录破膜时间。每日用碘伏擦洗外阴2次，避免肛诊和阴道检查，禁止灌肠。 2.5　严密观察产程进展 胎膜早破致难产和手术产分娩几率增加，对足月妊娠的胎膜早破孕妇，观察有无宫缩，按压子宫底观察有无压痛，在临产后要严密观察产程进展及胎儿心音变化，勤听胎心音，必要时用胎心音监护仪监护，告诉孕妇自数胎动，防止胎儿宫内窘迫发生。对胎心有改变的孕妇给予吸氧，5%的碳酸氢钠200 mL静脉输注，左侧卧位。严密观察产程，短时间内可经阴道分娩的应缩短产程，行会阴侧切+抬头吸引术，不能经阴道分娩行剖宫产结束分娩。新生儿娩出后给予Apgar评分，轻度窒息者给予保暖，清理呼吸道后正压给氧，重度窒息者可行体外心脏按压，气管插管和药物治疗，通过以上措施可减少窒息儿并发症，降低围产儿病死率和伤残率。 3　小结 3.1　加强孕期卫生宣教与指导 处理的关键是做好胎心监护、预防感染、防止脐带脱垂、减少新生儿窒息和产褥感染、降低围产儿和早产儿死亡。因此，要加强孕期卫生宣教与指导，定期进行产前检查，纠正胎位不正，对多胎妊娠，孕32周后劝告孕妇注意休息，取左侧卧位，孕后期减少性活动次数或增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等，积极治疗与预防子宫颈炎和阴道炎，增加营养，多吃新鲜蔬菜和水果，以增加胎膜弹性。 3.2　及时采取有效护理措施 破膜后可致产妇宫内感染、产褥感染、胎盘早