急性心肌梗死与慢性心力衰竭患者治疗前后血浆 nt-probnp 与 hs-crp水平的变化及临床意义-changes and clinical significance of plasma nt - pro bnp and hs - crp levels in patients with acute myocardial infarction and chronic heart failure before and after treatm.docx

中文摘要目的分析急性心肌梗死（AMI）与慢性心力衰竭（CHF）患者治疗前后血浆脑钠肽前体N末梢片段（Nt-proBNP）与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及与病程、严重程度与转归之间的相关关系。方法1.病例选择及诊断标准：2009年1月至2010年12月在淮安市楚州医院心内科住院的AMI患者96例；门诊及住院CHF患者70例。AMI组诊断依据WHO制定的诊断标准：持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌酶(ck／ckMB)或肌钙蛋白动态变化，具以上的任何2项即可确诊。剔除标准：既往有明显心功能不全临床表现；入院24h内死亡；合并严重感染；严重肝、肾功能不全。慢性心力衰竭根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。2.患者的治疗：AMI组常规治疗组包括溶栓、经皮冠状动脉成形术、硝酸醋类药物、他汀类药物、ACEI、ARB、阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素等使用情况无显著性差别。CHF组的常规治疗：包括卧床休息、低盐饮食、限水及心理和精神治疗。药物治疗选择洋地黄类制剂[地高辛0.125mg~0.250mg，每日1次；部分患者静脉注射毛花甙C（西地兰）0.4mg：每日1次或2次，3天后改口服地高辛]、利尿剂(氢氯噻嗪25mg:每日1次，或呋塞米20mg：每日1次；部分患者静脉注射呋塞米40mg：每日1次或2次)；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mg：每日1次）以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂等。3.血浆标本的采集：分别在治疗前后采取晨起空腹前臂静脉血5ml，待自然凝集后离心收取血浆，冷冻保存备用。4.血浆中Nt-proBNP与hs-CRP水平的测定：Nt-proBNP、hs-CRP采用胶体金法，按照相应试剂盒的使用说明书进行操作，I中文摘要急性心肌梗死与慢性心力衰竭患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意义加入待测样本，在FIA800免疫定量分析仪读取数值。5.统计学处理：用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组间比较选用独立样本t检验，自身对照计量资料采用配对t检验，对多个变量间两两相关分析用Spearman法，P0.05或P0.01为差异有统计学意义。结果1急性心肌梗死患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意义1.1治疗前AMI血浆Nt-proBNP、hs-CRP的水平分别为592.3±186.5pg/ml及13.8±6.2mg/L，较正常对照组的146.7±25.8pg/ml及2.1±1.3mg/L明显升高，具有统计学差异(P0.01)。治疗后AMI血浆Nt-proBNP、hs-CRP的水平明显降低分别为285.6±108.1pg/ml及8.7±4.2mg/L，Nt-proBNP与正常对照组无明显差异(P0.05)，hs-CRP与正常对照组有明显差异(P0.05)。AMI患者治疗前与治疗后血浆Nt-proBNP、hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P0.01)。1.3血浆Nt-proBNP、hs-CRP水平与疾病病程及症状的关系经4周规范化的药物治疗血浆Nt-proBNP和hs-CRP水平与Killip分级级数的关联性分析，以及Nt-proBNP与hs-CRP相关性分析：Nt-proBNP与Killip分级的级数呈正相关(r=0.653，P0.01)；hs-CRP与Killip分级的级数呈正相关（r=0.599，P0.01）；Nt-proBNP与hs-CRP呈正相关（r=0.612，P0.01）。2慢性心力衰竭患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意义水平的变化及其临床意义2.1治疗前CHF患者血浆Nt-proBNP、hs-CRP为1135.8±576.1pg/ml、17.2±11.7mg/L，均高于正常对照组（146.7±25.8pg/ml、2.1±1.3mg/L），差异具有显著性（P0.01）。2.2治疗后患组血浆Nt-proBNP、hs-CRP水平降低，分别为868.5±484.3pg/ml、8.6±5.3mg/L，已与治疗前差异具有显著性（P0.01）。2.3血浆Nt-proBNP和hs-CRP水平与临床症状之间的关系多元相关分析表明，血浆Nt-proBNP的水平与心功能分级呈正相关（r=0.825，P0.05），hs-CRP水平与心功能分级呈正相关（r=0.734，P0.05），LVEF值与心功能分级呈明显的负相关（r=-0.712，P0.05）。结论急性心肌梗死与慢性心力衰竭病人血清中Nt-ProBNP和hs-CRP的水平与临床症状、心脏功能和病程有关，而且对诊断、药物治疗和预后亦有价值。关键词：急性心肌梗死，慢性心力衰竭，Nt-proBNP，hs-CRP作者：问亚锋指导教师：