急诊成人全身炎症反应综合征的流行病学分析-epidemiological analysis of acute adult systemic inflammatory response syndrome.docx

英文缩略词表(Abbreviation)英文缩写英文全名中文全名SIRSsystemic inflammatory response syndrome全身炎症反应综合征MODS multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征ACCP American college of chest physicians 美国胸科医师协会 SCCM society of critical care medicine 危重症医学会 ARDS Acute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫综合征 DIC disseminated intravascular coagulation 弥漫性血管内溶血 MOF Multiple organ failure 多器官衰竭ISS Injury severity score 创伤严重度评分RTS Revised trauma score 修正的创伤评分APACHEAcute Physiology and Chronic Health EvaluationSOFASequentialOrganFailure Assessment急性生理和慢性健康评分 序贯器官衰竭估计急诊成人 SIRS 的流行病学研究中文摘要目的了解急诊成人 SIRS 的发病率、人口学特征、感染特点和转归，分析其影响 因素，并筛选出切实有效的 SIRS 预警指标，为 SIRS 的早期诊断、危险分层提供 帮助，从而改善 SIRS 的诊治现状，填补国内急诊 SIRS 流行病学资料的空白，同 时为急诊分诊和医疗资源的合理配置提供重要参考依据，也为公共卫生政策的制 定提供重要的信息。方法本研究为横断面、前瞻性点患病率调查研究，采用 5 个时间段，每个时间段为 24 小时，收集 16 家三甲医院 2012 年 11 月 1 日至 2013 年 2 月 1 日之间的 5 个时间段内于急诊就诊的患者，记录一般人口学资料、生命体征、实验室检查结 果、既往病史、初步诊断和转归，将符合 1992 年美国胸科医师协会（American college of chest physicians, ACCP）和危重症医学会（society of critical care medicine, SCCM）通过的符合 SIRS 诊断标准，且年龄≥18 岁的患者纳入本研究。采用盲 法收集资料，所有调查表由专人进行编码，并在复核无误后录入计算机瑞达电子 数据库（eRDDM V1.0）。用 Epidata 3.0 建立急诊 SIRS 数据库，采用 SPSS17.0 软 件分析 SIRS 的患病率、危险因素、感染特点、转归以及不同 SIRS 评分的患者之 间的差异。结果16 家三甲医院急诊科 5 个时间段内共有 6284 例患者被录入数据库，排除年龄小于 18 岁的患者 264 例，剔除数据录入不全者（SIRS 四项标准中缺失两项及 两项以上）123 例，共有 5897 例患者纳入本研究，依据 1992 年 ACCP 和 SCCM制定的 SIRS 诊断标准，SIRS 患者 1180 例（年龄 49.3±20.4 岁），非 SIRS 患者4717 例（年龄为 47.4±19.3 岁），两组年龄差异具有统计学意义（近似 T 检验，P＜0.05）。SIRS 的发病率为 20.01%，其中男性患者 644 例，女性患者 536 例，男 性较女性更易发病（Chi-Square 检验，P＜0.05）。引起 SIRS 患者最常见的就诊原 因是呼吸系统疾病。满足 SIRS 标准中，最常见的是心动过速（89.2%）和呼吸频 率（67.9%），其次是体温（53.6%）和白细胞计数（46.3%）。所有纳入研究的急 诊患者中，外科患者 880 例，该人群中 SIRS 患者和非 SIRS 患者住院率之间有统 计学意义。Logistic 回归显示伴有基础疾病的患者易患 SIRS，且既往有转移癌、 心肌梗死的患者 SIRS 发生危险明显增加。SIRS 患者中共有 473 例发生脓毒症， 发生率为 40.09%。结论急诊成人 SIRS 的发病率为 20.01%，男性比女性更易罹患该病。SIRS 患者中 脓毒症的发病率为 40.09%。对于既往存在转移癌、心肌梗死、血液系统恶性肿瘤 病史的患者，应警惕 SIRS 的发生；对于因呼吸系统疾病就诊的患者，急诊分诊 护士应及时评估患者进行恰当有效的分诊，以便临床医生早期发现 SIRS 并进行 积极有效的治疗，SIRS 的流行病学研究对于合理分配医疗资源，提高 SIRS 患者 的预后，减少脓毒症的发生具有重要意义。关键词：SIRS 脓毒症 急诊 流行病