小儿泄泻辨证施护.pptVIP

小儿泄泻的辨证施护 中医科：朱文君 LOGO * 泄 泻 因外感时邪或内伤乳食所致。以大便次数增多，粪质稀薄如水样为主要临床表现。病位在脾胃。 一、护理评估 1、喂养史、卫生习惯。 2、大便性状、气味、次数、病程。 3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 4、辩证： （1）伤食泻 （2）风寒泻 （3）湿热泻 （4）脾虚泻 （5）脾肾阳虚证 * 护理要点 一般护理： 1、床旁隔离：大便培养后,具有传染性者,应执行床旁隔离，患儿的食具 及其尿布清洗干净后应用开水浸泡，并在阳光下暴晒，防止交叉感染。 2、皮肤护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，每次便后温水清洗肛门及会阴，擦干后涂植物油以保护皮肤（氧化锌软膏），或用红外线照射。 3、补液护理：轻度—中度脱水，需液体补充治疗，可使用高效价廉的口服补盐液（ORS）口服补液，应少量多次，2-3/min,每次10-20ml，4-6小时即可纠正。 （1）米汤加盐溶液：米汤500ML+食盐1.75g，随时服 （2）糖盐水代替白开水：白开水500ML+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服 喂口服补液盐水应耐心、少量多次，可每2~3分钟喂1次，每次10—20ml，约4—6小时即能纠正脱水。 4、病情观察，做好护理记录。 （1）观察大便的次数、色、质、量、气味。 （2）患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。 （3）出现腹泻严重、尿少、皮肤干痹及眼眶、囟门凹陷时，应 报告医师，并配合处理。 （4）出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时， 应报告医师，并配合处理。 * 6、给药护理： （1）中药汤剂宜温服 （2）脾虚泻、寒湿泻的中药宜热服。 7、饮食护理：饮食以素食、流食或半流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。 （1） 伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。 （2） 脾虚泻，可食山药粥及健脾利湿之品，忌食肥甘厚味之品。 （3） 寒湿泻，可给予生姜糖茶饮服。 （4） 脾肾阳虚泻，饮食宜热而软、少量多餐。 * 三.临证（症）施护 （一）伤食泻 1、证候：大便稀薄，夹有食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘 腹胀满，便后腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气，酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞。 2、调护方法： ①药物调护：消食导滞，选保和丸或消乳丸。腹胀痛甚加木香，厚朴等，呕吐较重，加生姜、竹茹等，泻下不爽积滞重，加大黄、枳实消积导滞。 * ②针灸调护：选穴脾俞、中脘、足三里、内庭等，针刺时也兼 有健脾化滞的作用。 ③饮食调护：适当控制饮食，忌食油腻和不消化的、食物，可 用米炒焦，煮稀粥食用。对泄泻重者，可暂时禁食，待腹中宿食泻净，方可进细软或流质的食物，少食多餐 ④心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻 疼痛。 * （二）风寒泻： 1、证候：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼 恶寒发热，舌苔薄白或白腻，脉象浮紧。 2、调护方法： ①药物调护：疏风散寒，芳香化湿。选藿香正气散 ②针灸调护：取中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉穴，可加艾灸或 隔姜灸，或做脐部热敷，或做腹部按摩。 ③饮食调护：饮食宜温热柔软，可给炒米粉、炒面粉，以燥湿 止泻。忌生冷油腻之品。 * （三）湿热泻； 1、证候：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄，气味 臭秽，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，肢体倦怠，发热泛恶，口渴，小便短黄，舌质红，苔腻，脉象滑数。 2、调护方法： ①药物调护：清热利湿，选黄芩黄连汤。 ②针灸调护：足三里、中脘、天枢、脾俞等穴。呕吐加内关， 腹胀加公孙，发热加曲池，用泻法。 * ③饮食调护：适当控制饮食，忌油腻不消化的食物，用流质饮 食。泻重者，多以水果汁或瓜果煎汤饮用，如：梨汁、荸荠、西瓜汁、藕汁，以补充津液。 ④心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻 疼痛。 * （四）脾虚泻 1、证候：大便时溏时泻，进油腻饮食，则大便次数增多，色 淡不臭，时轻时重，脘腹胀闷不舒，食欲不振，四肢倦怠乏力，面色萎黄，肌肉消瘦，舌淡，苔白，脉细弱。 2、调护方法： ①饮食调护：饮食以温热软烂，易消化为宜，少食多餐，不宜 过饱；可选用藕粉、山药粥、薏苡仁粥等以健脾益气；忌食生冷瓜果、肥甘厚味食物。 ②药物方法：健脾益气，选用参苓白术散；亦可用敷脐法：将 吴茱萸30g、丁香2g、胡椒30粒研末，用陈醋或植物油制成糊状，敷于脐部，外用纱布固定，每日换药1次， * ③针灸方法：针刺长强、足三里、天枢等