王谢桐产科出血的凝功能血评估与处理讲解课件.ppt

替代治疗 替代治疗并非单纯建立在实验室检查结果的基础上，而是主要根据临床状况来决定。 如果患者有活动性出血，或有高度出血风险，或患者需要进行创伤性诊疗，都是替代治疗的适应范围。 替代治疗是否有效主要依靠观察出血症状的改善情况，并反复监测血小板计数和凝血相关实验。 血小板 输注指证 未出血患者血小板计数低于(10-20)×109/L 存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L 血小板输注要求足量，首次用量至少在l个治疗量 现用机采血小板 一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011个，可提升血小板10-20×109/L 血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少 单采血小板使用方法 输注前要轻摇血袋，混匀 尽快输注,因故未及时输注，要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存 以患者可以耐受的最快的速度输注 冰冻单采血小板使用方法 在37℃水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采血小板 从融解到给患者输注不应超过4h,一经融解不得再次冰冻或保存 新鲜冰冻血浆(FFP) FFP所含血小板及凝血因子浓度比新鲜全血高1倍，并可减少输入液体总量、避免红细胞破坏产生膜磷脂等促凝因子进入患者体内，是DIC患者较理想的凝血因子补充制剂。 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证 一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg 大出血的初次剂量在30～60ml/Kg 多数凝血因子水平将上升25%～50%。 血浆 新鲜冰冻血浆 除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似，200mL本制品含血浆蛋白60-80g/L 纤维蛋白原2-4g/L,其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注,不可在10℃放置超过2小时,因故融化后未及时输注的血浆可在4℃冰箱保存,不得超过24h且输注的速度不应超过10ml/min,不可再次冰冻保存 普通冰冻血浆 除缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ外，其余成份同新鲜冰冻血浆。 同新鲜冰冻血浆 输入FFP可能会稀释已经耗竭的fib水平，文献表明在大量输注FFP后，在PPH的病人中fib持续下降 在美国和英国，冷沉淀提供更高浓度的fib，尽管冷沉淀fib浓度也有变化 (3.5 – 30 g/L) 冷沉淀在许多欧洲国家已经不用了，主要是基于安全考虑，作为一线替代治疗不合法 浓缩fib在低fib时是控制低纤维蛋白原血症的有效补充剂 纤维蛋白浓缩物是高度纯化的，由于在生产过程中采用了巴氏消毒，没有疾病传播的报道 一项法国产后出血输注纤维蛋白原浓缩物的回顾性研究，47%与血小板合用 de Lloyd L, Bovington R, Kaye A, et al. Standard haemostatic tests following major obstetric haemorrhage. Int J Obstet Anesth2011; 20: 135 – 41 凝血酶原复合物浓缩剂(PCC) PCC具有容 量小的优点，但缺少因子V，而且有可能加重凝血功能紊乱，发生血栓栓塞，故应谨慎使用 从血中提取，内含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，适用于治疗和预防凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量，一般每瓶200-300当量单位。 纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀 适用于急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者 3g纤维蛋白原浓缩剂预期可以使血浆纤维蛋白原提高1 g／L 200mL新鲜冰冻血浆制备1个单位冷沉淀。体积为(20±5)ml，其中因子Ⅷ≥80IU、Fib 150～200mg以及血管性血友病因子、纤维结合蛋白等 冷沉淀的输注 使用前应置37℃水浴内快速融化,融化后的冷沉淀,不仅要尽快使用而且以最快速度输注 因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存。 使用有输血滤网的多头输血器静脉输注,可以一袋一袋或数袋汇总输注 重组的FⅦa 有关于重组的FⅦa成功治疗 DIC和危及生命的出血的报道。但其用于DIC的有效性和安全性均不明。需谨慎使用 基因重组活化凝血因子Ⅶ制品(γFⅦa)，商品名称诺其(Nonoseven)，由丹麦诺和诺德公司研制生产，并于1996年开始应用于临床 抗纤溶治疗 通常不推荐用于DIC所致的出血 血制品的输注比例 各种血制品相对数量的选择影响大出血病人的整体生存率 传统的容量复苏 先用晶体和交替，然后再输红细胞，这种方法可以纠正低血容量 显著恶化了已存在的稀释性凝血异常和纤溶增强 German Trauma Registry： 8000名病人，在进入急