主动脉夹层的观察与护理讲解课件.ppt

主动脉夹层的概述 主动脉 1、升主动脉 左右冠状动脉 2、主动脉弓 头臂干 左颈内动脉 左锁骨下动脉 3、降主动脉 胸主动脉 腹主动脉 左右髂总动脉 主动脉夹层的概述 正常的人体动脉血管有三层 内膜 薄且容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，有弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 主动脉夹层的诱因 用力排便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 ①②③ 内科学 人民卫生出版社第八版 主动脉夹层的观察与护理 2018-01-05 主讲内容 主动脉夹层的概述 主动脉夹层的病因 临床表现及辅助检查 动脉夹层的护理 主动脉夹层的治疗 健康宣教 三层结构紧密结合，共同承载血流的通过 主动脉夹层的概述 ①主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 特点 ● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血压 ●是心血管系统的灾难性急重症，48小时内死亡率大50% DeBakey分型：夹层的起源及受累的部位 Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。 Stanford（Miller） 分型： A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型。 B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型。 主动脉夹层的病因 1.高血压 2.动脉粥样硬化 3.特发性主动脉中层退行性病变 4.先天性主动脉畸形 5.主动脉壁炎症反应 6.妊娠 7.其他 预防、治疗、预后的关键 临床表现 1、疼痛 4、休克 3、压迫症状 2、缺血症状 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛 分支动脉闭塞 肾 脑缺血 脑 脉搏减弱、苍白、无力 少尿 肢体 腹痛 腹腔脏器 左候返神经 颈胸神经节出现 呼吸困难 气管 声带麻痹 Horner综合征 最主要最常见 辅助检查 1.实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2.心电图 （左室肥厚、劳损） 3.影像学检查（DSA、CTA、MRA） 主动脉夹层的治疗 ●保守治疗 ●介入治疗 ●手术治疗 控制血压 控制疼痛 硝普钠 吗啡 ②收缩压100-120mmHg B受体拮抗剂 ③心率60-70次 动脉夹层的护理 ?生活基础护理 ?心理护理 ?围手术期的护理 ?夹层累及相关系统的观察和护理 ?血压的观察和护理 ?疼痛与休克观察和护理 ?生活基础护理 ? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）； ? 协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜； ? 鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物； ? 常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 ?疼痛与休克观察和护理 ? 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。 ? 剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。 ? 有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。 ? 疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。 ?疼痛与休克观察和护理 ?缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。 ?血压的观察和护理 ? 迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。 ? 测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。 ? 快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量（单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。 ?血压的观察和护理 ? 降低血压过程中须密切