胸膜纤维板剥脱术课件篇.pptVIP

注意事项 1.手术要在准确的解剖层次下进行，剥离壁层纤维板应在壁层胸膜外层剥离；剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。 2.手术失败的主要原因是血胸和肺严重漏气。术中要彻底止血，可采用电烙止血或干纱布、热盐水纱布压迫止血；用可吸收缝线缝合漏气的肺表面，以利肺的膨胀。 3.术后必须加强护理，保证引流管通畅，经常观察引流瓶中水柱波动，如有血块堵塞或引流不畅，要立即调整、挤压引流管以恢复通畅，必要时加负压吸引。 * 手术改进 传统手术时切除脓胸周围全部增厚的纤维层，尽量完整的剥除脓腔壁，改进后的手术方式为直接切开脓腔，吸净并清除脓液及纤维素，刮除肉芽组织，用碘酊乙醇消毒脓腔后，在暴露最好的部位用尖刀将附着在肺上的纤维层做“十”字切开，一直切到脏成胸膜。用组织钳夹切缘，沿分界线左钝性及锐性分离，有脓腔壁反射处将脏层及壁层纤维板离断，剥除整个脏层胸膜纤维层，二壁层纤维板则刮除表面不健康的水肿肉芽及钙化组织，示纤维板露出灰白并有微量渗血的层面。 如纤维板影响膈肌运动，则沿膈肌边缘切开纤维板并彻底分离粘连，使膈肌恢复正常运动。适用于病程长、粘连重、脓腔大、钙化严重以及壁层纤维板过于肥厚者。 * * 胸膜纤维板剥脱术 心胸外科--马达 * 病史介绍 患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部，当时感胸背部疼痛，伴轻度胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热、畏寒，无乏力、盗汗等不适，就诊于当地医院，行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”，未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显，偶有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复查胸部CT见左侧胸腔积液较前明显增多，予以行左侧胸腔闭式引流术，并予以输液治疗，患者病情好转后出院。5月来患者常感胸闷，平时无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无咯血，无呼吸困难，工作后感胸闷明显并感乏力，休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。 入院查体：生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左侧胸廓塌陷，呼吸移动度两侧对称，左侧语颤减弱，未触及胸膜摩擦感。左侧叩诊呈实音，右肺叩诊呈清音，胸骨无压痛，胸廓挤压试验（-），胸壁无压痛。听诊左肺呼吸音弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部检查未见异常。 辅助检查：2015-05-08淮南市人民医院胸部CT示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。 * * * * 行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸水，但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外伤后胸腔积液持续渗出，难以吸收，压缩左肺后引起肺不张，局部胸膜表面纤维化，需要进一步手术治疗。 * * 手术及术后 积极完善相关检查，2015-05-14在全麻下行左侧开胸探查+胸膜纤维板剥脱术。术中探查壁层胸膜及左下肺脏层胸膜表面纤维化形成较厚纤维层，厚约0.5cm，质韧，与周围组织界限尚清晰，粘连较紧密，融合包围成腔。切开胸膜外层，吸出暗红色血胸胸水约800ml，其中可见白色絮状物。予以逐层切除、分离。术后胸引管接负压吸引；予以止血、抗感染、促进排痰等对症治疗，嘱患者咳嗽、排痰，锻炼肺功能，促及肺复张，观察引流管情况避免堵塞。 * 恢复 患者术后恢复情况可，术后早期偶有痰中带血，为陈旧性血丝，无胸闷、气促等不适，术后多次复查肺部复张术前好转，好转后出院。 * * 概述 胸膜剥除术是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层（板），达到既消除胸膜腔内的病变组织，又使肺组织解脱纤维板的束缚而复张的一种手术。此手术不仅使肺功能得到了最大的恢复，而且保持胸廓正常形态，是治疗慢性脓胸的理想术式。 * 适应证 胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸；慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。 * 胸膜剥除术适用于： 1.慢性脓胸肺内无病灶，无广泛的肺纤维性变，剥除脏层纤维板后，估计肺组织能扩张者。 2.慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。 3.机化性和凝固性血胸。 4.特发性胸膜纤维化。 * 禁忌证 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。 * 准备 应做痰和胸液检查，以发现致病菌和恶性肿瘤细胞。 痰液中应无抗酸杆菌，痰和胸液中应无恶性肿瘤细胞。 胸部平片检查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无空洞及其他肺内病变。 纤维支气管镜检查对排除支气管内病变十分重要，必