全身体格检查课件篇.pptVIP

肺和胸膜(六) 1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，清-浊音标记，然后转向内侧叩诊，清-浊音标记，浊音之间的宽度为肺尖的宽度，正常4--6cm。 2、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4--6肋间隙的位置。 3.肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清-浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清-浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正常6--8cm。 肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等 Page ? * 肺和胸膜(七) 异常胸部叩诊音 ①浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等 ②过清音：肺气肿 ③鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸 ④浊辅音：肺不张、肺水肿 Page ? * 肺和胸膜(八) 听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后检查背部、两侧对称。 1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 3、啰音：1）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音 2）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音 4、语音共振： 听诊器放在胸壁，嘱患者发“一”的长音 5、胸膜摩擦音 Page ? * 心脏检查（一） 嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检查的右侧 一视诊： 1. 胸廓畸形 心前区隆起：多见于先心病 风心病引起的心脏肥大 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2. 心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧0、5-1cm，搏动范围2—2.5cm 3.心前区异常搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤/扩 张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢 胸骨左缘第3、4肋间搏动：房间隔缺损 剑突下搏动：右心室收缩期搏动、腹主动脉搏动 Page ? * 心脏检查（二） 二 触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧小鱼际或示指及中指指腹并拢同时触诊 1、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律变化 左室肥厚--抬举样心尖搏动 2、震颤：用于触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘，是器质性心血 管病的体征。 Page ? * 心脏检查（三） 3.心前区震颤的意义 时期 部位 常见病变 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭 4.心包摩擦感：心包炎 Page ? * 心脏检查（四） 一 叩诊：确定心界 1、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行 2、叩诊顺序： 1）心脏左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向内，由下向上 2）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第4肋间）开始，由外向内，由下向上，由清转浊，做标记，最后测量左锁骨中线至胸骨中线的距离 3、正常浊音界 Page ? * 二、 听诊 1、心脏瓣膜听诊区的听诊顺序 二尖瓣听诊区（心尖部） 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间） 主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间） 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间） 三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘） 2、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音 3、心脏杂音分六级 心脏检查（五） Page ? * 血管检查（一） 一、 脉搏 1、脉率：正常脉率与心率一致 房颤：脉搏短绌 2、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏脱落脉 3、紧张度和动脉