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肿瘤急症（个论） 一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症 六、抗肿瘤药物过敏反应 七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等 * 浆膜腔积液 胸腔积液 腹腔积液 心包腔积液 1、导管引流 2、全身治疗 3、局部治疗 * 肿瘤急症（个论） 一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症 六、抗肿瘤药物过敏反应 七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等 * * 四、综合治疗原则 1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求 确诊 2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 3、多数非恶性原因的SVCS，一般有较长的潜隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证 4、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注右侧 * 五、治疗 一般处理 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 3、抗凝 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 5、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与不适 * 五、治疗 放射治疗 短时间、大剂量 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.5—2GY/d，总量30—40GY。 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变 50%患者在2周内有所改善 * 五、治疗 化学治疗 恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和生殖细胞肿瘤，注意首程化疗剂量要大 * 五、治疗 手术治疗 良性肿瘤 良性病变引起，内科治疗无效 恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治 * 六、预后 取决于原发病变的性质、治疗效果和侧支循环的建立情况 * 肿瘤急症（个论） 一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症 六、抗肿瘤药物过敏反应 七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等 * 脊髓压迫症 晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症，约10%的肿瘤急症患者首先表现为脊髓压迫症。95%以上发生在髓外，其中70%发生在胸段，20%在腰段，10%在颈段。 * 一、病因 恶性疾病： 乳腺癌 20.6% 肺癌 7% 淋巴瘤 9% 肿瘤转移至脊髓途径： 1、肿瘤转移至脊柱，然后再突入椎管 2、肿瘤转移至椎旁引起椎间隙狭窄，椎间盘突出进入椎管 3、经血循环或淋巴引流直接进入椎管 * 二、临床表现 1、疼痛 90%以上，与脊髓受累的部位一致 2、脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。 * 约83％的椎体转移表现可在普通X线平片上显示出来，主要为溶骨性破坏，少数表现成骨性改变。CT及MRI检查的敏感性及特异性更高。MRI为最优的检查。 三、辅助检查 * * 四、综合治疗原则 治疗原则：恢复和保留正常神经功能，控制局部肿瘤和缓解疼痛。 主要为姑息治疗 * 五、治疗 1、内科治疗 高剂量地塞米松 2、放射治疗 减少肿瘤负荷 建议 5Gy/d(d1-3)，休息4天，3Gy/d， 总剂量30Gy 3、外科治疗 椎板切除（手术死亡率9%） 4、化学治疗 化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、 生殖细胞肿瘤、尤文氏肉瘤等 5、其他治疗 镇静止痛；支持疗法：维生素、 高蛋白、高纤维饮食 注意：搬动时宜小心谨慎，以免造成二次损伤 * 肿瘤急症（个论） 一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症 六、抗肿瘤药物过敏反应 七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等 * 颅内压增高 病因：颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。 机制：在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内压的代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发展超过了这一调节的限度时，就可以产生颅内压增高。其主要机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水肿。 * 颅内压增高 临床表现：头痛、呕吐、视乳