循环查体视触扣——心脏检查.pptVIP

* 心前区隆起： * 轻度扩大只有实音界的扩大. 心脏浊音界改变的临床意义 心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。又称二尖瓣型心脏。 叩 诊 左房增大合并肺动脉段扩张（梨型心） 心底部浊音界增宽 胸骨右缘第二肋间浊音界增宽： 升主动脉瘤或扩张，常伴收缩 期搏动。 2. 心底部双侧增宽： 纵隔肿瘤、心包大量 积液。 心脏浊音界改变的临床意义 叩 诊 心脏浊音界改变的临床意义 1. 心脏的相对浊音界和绝对浊音界接近 2. 心界向两侧扩大 3. 浊音界随体位发生变化 叩 诊 心包积液 正常心脏 全心扩大 右室大——心尖上翘 左室大——靴形心 左房大 谢 谢！ * * * 循环系统的检查也是对心脏和血管进行检查 * * * * * * * * * 心前区隆起： * 先心病、大量心包积液、主动脉瘤 先天性心脏病、肺动脉高压 成人长时间心脏病也可引起心前区的局部隆起 * * 心前区隆起： * * * 横膈位置 体型肥胖者，小儿，妊娠时，横膈位置偏高，心脏横位，心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。体型瘦长，横膈位置下移，心脏垂位，心尖搏动移向下内，可达第六肋间。 1 ）纵隔位置 一侧胸膜肥厚或肺不张，纵隔向患侧移位，心脏随之移位，心尖搏动移位。一侧胸腔积掖或气胸，纵隔向健侧移位，心尖搏动移向健侧。 * 定义 心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动。代表左心室搏动 * * * * 此例为右侧气胸，使纵膈向左侧移动 * 横膈位置 大量腹水，腹腔肿瘤使横膈抬高，心脏横位，心尖搏动外移。 严重肺气肿使横膈下移，心尖搏动向下内移，可达第六肋间。 3）先天性右位心 * 心尖搏动强度与范围的变化 心尖搏动增强 生理性：胸壁薄，肋间宽，剧烈运动，情绪激动。 病理性：高热，严重贫血，甲状腺功能亢进，左心室肥大。 心尖搏动范围增大 胸壁薄，肋间宽，心功能不全 * 心尖搏动减弱 生理性 胸壁肥厚，肋间狭窄， 病理性 扩张型心肌病 ，急性心肌梗死，心包积掖，缩窄性心包炎，肺气肿，左侧大量胸水或气胸 * 粘连性心包炎与周围组织粘连时。 II III IV V 右室大 肺动脉高压 升主动脉瘤 主动脉弓瘤 心前区异常搏动 视 诊 心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation ☆检查方法： 以手掌的尺侧或全掌放在病 人的心前区，或用手指的示指，中指的二个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。 ☆触诊内容： （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感  触 诊 触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感 心尖搏动触诊方法， 进一步确定心尖搏动的位置，心尖搏动标志心室收缩期的开始 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 触 诊 心尖搏动及心前区异常搏动 心尖搏动及心前区异常搏动 右室肥厚→胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 剑突下搏动→右室肥大，腹主动脉搏动 左侧心底部与S2同时发生的短促振动感→肺动脉高压 触 诊 触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感 震 颤 震颤（thrill）是用手感受到的一种微细的震动感，类似猫喘。 震颤提示：器质性心脏病。 触 诊 震颤机制：血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及 触 诊 影响震颤的因素： （1）瓣膜狭窄的程度； （2）血流速度的大小； （3）心脏两腔间的压力大小。 异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越快、压力差越大其震颤越明显。 狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。 触 诊 震颤临床意义： （1）触及震颤必定可听到杂音． 听到杂音不一定可触及震 颤。 （2）有震颤肯定是器质性心 脏病，有器质性心脏病不一定伴有震颤。震颤的明显程度与器质性心脏病不呈正相关。 触 诊 心前区震颤的临床意义 部位 时期 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间 室间隔缺损 心尖区 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2-3肋间 动脉导管未闭 触 诊 II III I