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血脂异常的危险分层与治疗【精编】
基于PROVE IT等研究，NCEP ATP III 对冠心病患者提出了更积极的治疗建议 2013 ACC/AHA : 四类他汀治疗获益人群 血脂异常的药物治疗 贝特类药物（PPAR-α激动剂） 能改善所有的脂质指标 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681 对心血管终点事件的影响 对死亡的影响 CTT2010：对26项试验中170,000受试者的数据进行Meta分析. 1mmol/L=39mg/dl CV-1304-CR-0013, 有效期2014年3月 CTT(2010)汇总分析:他汀降LDL-C的心血管获益显著 0.75 0.70 0.65 0.60 0.00 0 6 12 18 24 月 辛伐他汀 /依折麦布 辛伐他汀 0.0111 mm vs. 0.0058 mm，P=0.29 辛伐他汀 80 mg (- 41 %) 依泽麦布 10 mg + 辛伐他汀 80 mg (-58 %) 0 Percentage change of LDL-C 20 30 40 50 60 10 70 颈动脉IMT平均改变(mm) John J.P. Kastelein et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43 ENHANCE： 抑制胆固醇吸收，降低LDL 并未有额外的临床获益 合用依泽麦布 基本项目 总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 额外项目 载脂蛋白A1 (apoA1) 载脂蛋白B (apoB) 脂蛋白(a) (lipoprotein(a)) 总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和 一般情况下，LDL-C与TC平行，但TC水平还受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病风险 高胆固醇血症：血清TC水平升高 高甘油三酯血症：血清TG水平升高 混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低 由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指血浆胆固醇和 (或)TG升高 血脂及血脂异常 血脂异常危险分层 血脂异常的调脂治疗 NCEP ATP III (2004年最新修订) 中国人血脂异常防治指南 (2007年最新修订) 中国成人血脂异常防治指南 (2007年最新修订) 2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南 强调血脂异常的危险分层 强调LDL-C的治疗目标值--达标 22.6 15.9/13.2 7.9 2.8 安慰剂组心肌梗 死率/100/5年 WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 他汀类重要临床试验 CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l WOS n=6,595 TC 7.0 mmol/l 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l 冠心病 + 胆固醇高 冠心病+ 胆固醇 不高 无冠心病 胆固醇高 TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l 无冠心病 胆固醇不高 34% 24% 32% 31% 37% 积极 vs. 常规 他汀 vs. 对照 所有研究 4. Cholesterol Treatment Trialists’(CTT)Collaboration.Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials.Lancet.2010 Nov 13;376(9753):1670-81. 最新CTT(2010)汇总分析： 他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关 CTT荟萃分析：纳入至少1000名受试者参与、疗程至少2年的26项随机对照研究，包括强化他汀治疗vs非强化治疗的研究（5项研究，39612名受试者，平均随访5.1年）及他汀治疗vs对照治疗的研究（21项研究，129526名受试者，随访4.8年） 即使基线LDL-C2mmol/L，也
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