阳性菌分析报告.pptVIP

* * * 我们知道革兰氏阳性球菌包括葡萄球菌、链球菌和肠球菌。其中发病率最高的当属金黄色葡萄球菌，1940年弗莱明发明了青霉素使得金葡菌得以控制，但是很快出现了耐药菌，20年后发现了甲氧西林可以治疗青霉素耐药的金葡菌，但是几十年后也发现了甲氧西林耐药的金葡菌，就是我们常说的MRSA，使得治疗难度加大。1990年万古的出现让大家看到了曙光，可是随着万古的广泛应用越来越多的问题显现出来，比如耐药的问题，比如安全性，那么就需要研制一种疗效更确切，安全性更好的药物，我们的斯沃就应运而生了。接下来我们再看一张图片 要点：近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势 2001-2005年全国MRSA/MRCNS监测结果及上海地区MRSA/MRCNS监测结果发现： MRSA占金葡菌比例高达41％，而上海这个数据更高，达到68.2％ 参考文献 1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。 2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。 3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。 4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。 * * * * 在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax, AUC, PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD 的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（Time above MIC），Cmax/MIC, AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。 * * * * * MRSA治疗 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 VRSA in the United States, 2002–2006 ? CID 2008:46.668 斯沃治疗医院获得性肺炎的研究说明 斯沃治疗院内MRSA肺炎疗效的研究 两项随机、双盲、前瞻性研究的回顾性分析，比较斯沃和万古霉素治疗1019例疑诊革兰阳性球菌院内肺炎患者的临床疗效，其中包括339例确诊金葡菌肺炎和160例确诊MRSA肺炎患者。 所有患者均接受斯沃600mg q12h或万古霉素*1g q12h，治疗7-21天，同时联合应用氨曲南 治疗结束时及治疗结束后12－28天进行临床疗效评价 1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97. *肾功能不全的患者，万古霉素需要调整剂量 Clinical Infectious Diseases 2002; 34:1481–90 Skin and soft-tissue infection was the mostcommon diagnosis, followed by pneumonia and urinary tract infection. PD （Pharmacodynamics） Antimicrobial PK + MIC + Outcome ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC Cmax / MIC ratio AUC / MIC ratio AUC MIC = minimum inhibitory concentration AUC = area under the concentration curve PK （Pharmacokinetics） Time MIC Concentration-dependent killing Time kill curves for Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 with exposure to tobramycin, ciprofloxacin, and ticarcillin at concentrations from one fourth to 64 times the minimum inhibitory concentration. (From Craig WA, Ebert SC. Killing and regrowth of bacteria in vitro: A review. Scand J Infect Dis. 1991;74:63–70.) Time-dependent killing Clinical cure rates in otitis media and sinusitis was higher than 80% when the TMIC for betalactam antibiotics exceeded 40% of the dosing interval. (Dagan etal. J Antimic