肺炎（二）_课件.pptVIP

肺炎  pneumonia 呼吸内科 闫瑞华 概述 一、定义： 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 二、流行病学 20世纪：欧美国家CAP和HAP年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者＜1％-5%，住院患者平均为12%，人住重症监护病房（ICU）者约40％。 主要原因： 1、社会人口老龄化 2、吸烟 3、 基础病和免疫功能低下有关 4、病原体变迁 5、医院获得性肺炎发病率增加 6、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 7、部分人群贫困化加剧 三、病因发病机制和病理 肺炎发生 病原体 宿主 病原体可通过（空气吸入、血流播散、临近 感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸、胃肠 道定植菌的误吸、人工气道吸入环境致病菌） 直接抵达下呼吸道，孳生繁殖 肺泡毛细血管充血水肿 肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 四、分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影,CT可见支气管气道征 大叶性肺炎 大体病理标本 ↑ 右中下叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 肺炎 CT片纵隔窗 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 支气管肺炎 大体病理标本 ↓ 支气管肺炎 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可成网状 间质性肺炎 病理切片 → 间质性肺炎X片 间质性肺炎 CT片肺窗 (二)按病程分类 急性 1个月内 亚急性 1-3个月 慢性 3个月以上 （三）按病原体分类 1、细菌性肺炎 2、病毒性肺炎 3、真菌性肺炎 4、寄生虫性肺炎 5、支原体肺炎、衣原体肺炎 6、非感染因素引起的肺炎 过敏性肺炎、 （四）按发病场所和宿主状态分类 1.社区获得性肺炎（CAP） 2.医院获得性肺炎（HAP） 3.健康护理相关肺炎 4.免疫低下宿主肺炎 .社区获得性肺炎（CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎 其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。 五、诊 断 （一）确定是否是肺炎 （ 临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。 体征：早期无异常。重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变体征（如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。