上肢骨折的相关护理 .ppt

中医骨伤科证护：上肢骨折的护理 ;一、定义： ;二、病因：;3.成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝骨折多见于儿童,“青枝”两个字是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。 由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。 ;（二）诱因 1.与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。 （1）全身性疾病：如软骨病、维生素C缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。 （2）局部骨质病变：如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2.与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合 。;五、、急救措施：;（二）伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。;（三）简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前。 ;（四）必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10??克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。 （五）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动.;六、护理;（二）、术后护理 1、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应，按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及时报告医生处理。 2、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生及时换药，保持敷料干燥，以免切口感染。 ;3、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况，血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高于心脏水平15cm,处于功能位 ，以利于血液回流，减轻肿胀。随机做好基础护理。24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢固定90度，时间3--4周，髓内钉固定者，管型石膏固定4--6周。 ;5、鼓励病人尽早进行康复训练，可练习握拳伸指、腕关节、肩关节的屈伸活动。 6、做好饮食护理，指导病人进食高蛋白，高维生素，含钙丰富的食物，预防并发症的发生。 7、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无桡动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛，说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员。 ;8、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。 9、伤后1-2天疼痛明显，以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力，如听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。 （3）改变体位，放置舒适功能位，但要符合疾病的要求。 ;10、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意翻身时不能脱落。 （2）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做好记录。 （3)严格执行无菌操作，每日更换引流袋。 (4)引流袋的位置应低于切口平面，以防引流液逆流，引起切口感染。 ;七、情志护理;(2)骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境 。;( 3)患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们