产后出血 广东医学院 妇产科 教程文件.pptVIP

* 产后出血P205 严 兆 华 一．概 述 1. 定义： 胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml。 首位死亡原因，发病率2~3%。 2. 出血时期 ① 胎儿娩出后至胎盘娩出前 —— 多见 ② 胎盘娩出后至产后2小时 —— 多 见 ③ 产后2小时至24小时 3. 预后：失血性休克→贫血、感染、死亡、 脑垂体坏死 → 希恩综合征 二．病 因 1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、 凝血功能障碍 可共存或相互影响 (一) 子宫收缩乏力 正常产后止血原理：宫缩→血管受压→血窦关闭 常见因素 ① 全身性：精神紧张对分娩恐惧、体质虚弱 、 慢性全身性疾病等。 ② 产科因素：产程延长、产科并发症及合并 症等→子宫肌水肿或及渗血 ③ 子宫因素 ：肌纤维过度伸展、肌壁损伤、 子宫病变、发育不良等 ④ 药物因素 : 产时镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制 剂过多使用 　 (二) 胎盘因素 ⑴ 胎盘滞留: 产后＞30分钟胎盘仍不排出, 胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。 原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 ⑵ 胎盘粘连或植入: 人流、感染、蜕膜发育不良 胎盘粘连: 胎盘绒毛穿入宫壁表层 胎盘植入: 胎盘绒毛穿入宫壁肌层 部分性: 出血多 完全性: 出血少 ⑶ 胎盘和(或)胎膜部分残留： 三．诊断 临床表现: 出血多，伴休克 胎儿娩出后立即出血→→软产道裂伤 胎儿娩出数分钟后出血→→胎盘因素相关 胎盘娩出后出血多→→子宫收缩乏力或胎盘 胎膜残留 持续性阴道流血，无血凝块→→凝血功能障碍 阴道出血不多，但产妇失血明显伴阴道疼痛 →→隐性软产道损伤（阴道血肿） 根据阴道流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，初步判断引起产后出血的原因 失血量的测定及评估 ①称重法：产妇垫 ②容积法： ③面积法：10cm×10cm=10ml（10cm2 = 1ml） ④根据休克程度估计失血量： 休克指数 = 脉率 ÷ 收缩压 休克指数 = 0.5，血容量正常 = 1，失血10~30%（500~1000ml） = 1.5, 失血30~50%(1500~2500ml) = 2, 失血50~70%(2500~3500ml) （一）子宫收缩乏力 分娩过程中宫缩乏力延续 出血特点： ① 与宫缩有关 , 间歇性, 色暗红, 血凝块 ② 隐性出血：宫腔积血→→变硬 、出血↓ ③ 出血可多、快→休克 ④ 查：宫底升高，质软如袋，轮廓不清 注意：目测估计失血量远少于实际失血量 按摩子宫/宫缩剂 （二）胎盘因素 出血特点：胎儿娩出后10分钟内阴道大量流 血，胎盘娩出、宫缩改善后血止 ① 残留：多发生产后数小时, 血量不定 ② 完全粘连/植入：无出血 ③ 部分粘连/植入：阵发性出血, 暗红色 ④ 嵌顿：子宫下段可及狭窄环 ⑤ 剥离不全/滞留：出血量多 , 持续不停 兼略红，伴宫缩乏力 注意：产后应常规检查胎盘及胎膜，应与软产道裂伤出血鉴别 （三）软产道裂伤 出血特点： ① 发生在胎儿娩出后, 与宫缩无关, 持续, 色鲜红, 自凝 ② 出血量与裂伤程度及是否累及血管有关 ③ 查：子宫收缩好，产后检查可明确裂伤 及出血部位 注意：产后仔细检查软产道，尤其是宫颈3点、 9点处。 裂伤部位： ① 宫颈：两侧/花瓣状，重者