产后出血的有效救治-湖南省妇幼保健院培训资料.pptVIP

三 、产后出血的有效救治及流程 步骤2-病因治疗 凝血功能障碍:Thrombin 围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病； 术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成； 子宫切除、压迫、填塞； 成分血的补充：6：4：1原则 步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 +/- 压迫止血 +/- 捆扎 +/- 动脉栓塞 BP和凝血功能 -晶体 -血制品 三 、产后出血的有效救治及流程 血管结扎 - 子宫血管 - 髂内动脉 - 卵巢血管 子宫切除 盆腔填塞 盆腹腔加压包扎 步骤4-难治性PPH 三 、产后出血的有效救治及流程 加强子宫收缩最有效方法 三 、产后出血的有效救治及流程 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米； 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞、压紧不留空隙； 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。 缝合子宫切口时避免缝到纱条； 放置24-48小时取出，注意预防感染 三 、产后出血的有效救治及流程 宫腔纱条填塞 三 、产后出血的有效救治及流程 阴道分娩宫腔内填塞纱条 三 、产后出血的有效救治及流程 纱条填塞压迫下段 剖宫产术中宫腔内填塞纱条 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫 宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义； 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好； 创伤性最小且最快速的方法 三 、产后出血的有效救治及流程 B-Lynch Suture 三 、产后出血的有效救治及流程 手术结扎子宫A、髂内A 三 、产后出血的有效救治及流程 橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 腹主动脉套扎 髂总动脉球囊堵塞 髂内动脉栓塞 子宫动脉栓塞 选择性血管阻断技术 三 、产后出血的有效救治及流程 三 、产后出血的有效救治及流程 产后出血的有效救治 提 纲 认识产后出血 产后出血的高危因素 产后出血的有效救治及流程 病例回顾： 病例1 患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。 一 、认识产后出血（PPH） 病例回顾： 入院诊断：⑴ 宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵ 宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？ 处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。 一 、认识产后出血（PPH） 逐级抢救经过： 普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL； 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 ; 危重：出血量≥2000mL或休克、DIC； 威胁产妇血液动力学稳定的出血量； 一 、认识产后出血（PPH） 发生率：2-3%（CN） 5% - 10% （AM） 是孕产妇死亡的 第一原因； 一 、认识产后出血（PPH） 一 、认识产后出血（PPH） 是我国孕产妇死亡的第一杀手； 发生率在5%以上; 且有许多不可预知的原因； 二 、PPH高危因素 凡是可影响或导致; 子宫收缩乏力: Tone 胎盘因素: Tissue 软产道裂伤: Trauma 凝血功能障碍:Thrombin 一切因素均是产后出血的高危因素。 二 、PPH高危因素 凡是可影响或导致; 子宫收缩乏力: Tone 子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）； 子宫收缩乏力（急产、产程延长、多产、贫血）； 羊膜内感染（发热、ROM延长）； 子宫异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）等； 二 、PPH高危因素 凡是可影响或导致; 胎盘因素: Tissue 胎盘异常：位置（前置，副胎盘）、结构异常（胎盘肿瘤、水