降低腋臭手术后并发症的发生率 知识介绍.ppt

QC 降低腋臭手术后并发症的发生率 成果发布人：李 雯 2007年1月 管道局总医院整形手外科QC小组 小组概况 中国石油天然气管道局总医院整形手外科，是廊坊市最早成立的整形及手外专科，有较高的知名度及较强的业务水平，现有病床15张。整形手外科QC小组成立于2004年2月，2006年1月重新注册登记，重新注册登记号为：2006-8，小组类型为攻关型。 小组共有10人组成，其中有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名，主管护师2名。 小组组成 小组名称：中国石油天然气管道局总医院整形手外科QC小组 小组类型：攻关型 重新注册编号：2006-8 成立时间：2004年2月 课题名称：降低腋臭手术后并发症的发生率 活动时间：2006年01月～12月 受QC教育情况：人均60学时 活动次数：10次 成 员 表 序号 姓名 性别 TQM学时 职位 组内分工 1 李 雯 女 80 主治医师 组长 2 刘艳杰 女 80 副主任医师 副组长 3 齐 杰 男 70 副主任医师 组员 4 杨洪涛 男 60 副主任医师 组员 5 吕炳鑫 男 60 主治医师 组员 6 梁剑虹 男 50 主任医师 组员 7 李明山 男 50 主任医师 组员 8 刘新建 男 50 主治医师 组员 9 段丹青 女 50 主管护师 组员 10 刘 尧 女 50 主管护师 组员 QC 腋臭是年青人常见的一种大汗腺疾病，是腋窝散发出的一种难闻的近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称狐臭。医学上称为臭汗症，是染色体显性遗传的结果。这种病既会使患者感到尴尬和苦恼，又给病人及其家属心理上带来压抑和烦恼甚至影响社交生活。 选题理由 尽管腋臭的治疗方法多种多样，有药物、激光和冷冻等等，可谓五花八门，但最彻底的治疗方法是整形外科手术治疗。但由于这种手术的部位比较隐蔽，手术切口不好照顾，术后并发症较多，据近两年的统计占我科门诊腋臭手术量的12.8%。在临床上一旦发生了术后并发症，复诊次数相应增多，不但增加了病人的经济负担和痛苦，同时医生的工作量也相应增加。 选题理由 因此，我们选择了“降低腋臭手术后并发症的发生率”作为小组的活动课题 ! 根据统计的术后并发症病例，我们计算了频数、频率，并绘制出排列图。具体数据见下表： 序号 问题 频数 累计频数 累计频率 1 切口裂开 9 9 75% 2 皮瓣坏死 1 10 83.33% 3 感 染 1 11 91.66% 4 复 发 1 12 100% 合计： 12 现状调查 腋臭手术后并发症排列图 9 1 1 1 91.66 83.33 75 0 2 切口裂开 皮瓣坏死 感染 复发 0 25 100 N=12 4 6 8 10 12 50 75 频数（个） 频率(%) 从排列图可看出，腋臭手术后并发症的主要问题是切口裂开，占75%。 现状调查 我们针对腋臭手术后并发症的主要问题，力争通过进行小组活动将腋臭手术后并发症的发生率由12.8％降低至6％。 20% 15% 10% 5% 0% 现状值 目标值 12.8% 6% 术后并发症发生率 目标确定 目标可行性分析： 根据腋臭手术后并发症发生率的分析，主要问题是切口裂开，共9例占75%。如果该问题能够解决80％，则术后并发症发生率将降低至5.8％〔9例×80％＝7例，12例-7例＝5例，（5例/86例）×100％＝5.8％〕。 目标确定 目标确定 通过文献检索调查，近年来随着医疗水平的提高、手术方法的改进，腋臭手术后切口裂开的发生率呈明显下降趋势。 我们整形手外科全员重视，QC小组又得到科里大力支持，通过专题攻关，实现目标是有可能的。 对照以上数据统计表及排列图，我们分别按照腋臭手术流程从术前准备、手术过程及术后护理3个方面运用树图进行了因果分析，分析结果如下图 ： 分析原因 分析原因 术前准备 术后护理 手术过程 对病人手术重视不够 消毒不彻底 未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者 手术缝合时张力大 皮下血肿 手术时间长 病人出汗多 双上肢活动多 术后包扎压迫不够 拆线太早 手术切口大 止血不彻底 引流不充分 医生缝合技术水平有差异 切口裂开树图 家属照顾不周 切除的皮肤多 切 口 裂 开 具体验证过程见下表： 我们对找出的所有末端原因逐一加以确认，本着尊重客观事实的理念进行现场验证。 验证结果表明以下四项原因为要因，其余为非要因。 切除的皮肤多； 引流不充分； 双上肢活动多； 术后包扎压迫不够。 确定要因 要因验证表 序号 末端原因 验证方法 验 证 分