颅内压增高病人的相关护理 .ppt

第十章颅脑疾病病人的护理;第一节 颅内压增高;1. 颅 内 压概念;2、颅内压正常值 ;概述; 头 痛： 最常见。以早晨和晚间较重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：重要客观指征 视力↓甚至失明 ;头痛;正常视神经乳头;2.意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 3.生命体征的变化： 早期：库欣综合症(两慢一高)：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢 晚期：两高一低 4.其它症状和体征 癫痫发作 复视;5、脑疝或脑危象 脑疝是颅内压增高的严重后果。 常见的有： ①小脑幕切迹疝－幕上的脑组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之-- 表现：剧烈头痛（进行性加重伴烦躁不安），和进食无关的频繁喷射性呕吐，可出现嗜睡，浅昏迷甚至深昏迷，生命体征紊乱，病初患侧瞳孔缩小，随病情发展瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。若脑干受压，则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消失，四肢全瘫，以及去大脑强直，甚至死亡。 ;小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝);小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝的临床表现;②枕骨大孔疝－系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位又称小脑扁桃体疝 表现：剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱、颈项强直，常突然出现呼吸停止（R中枢受压），心跳停止。 ;幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。;枕骨大孔疝的临床表现;五、 辅助检查; 六、治疗原则;七、 护理诊断;八.护理措施; （二）观察病情变化 1、意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分。 2、瞳孔 3、生命体征 4、有条件者可作颅内压监测;格拉斯哥昏迷评分(GCS):; 最高15分，表示意识清醒。8分以下为昏迷，最低3分。;（三）药物治疗的护理 1、脱水治疗的护理：应用脱水剂和利尿剂，代表药物甘露醇和呋塞米，减少脑组织水分，降低颅内压。 2、激素治疗的护理：遵医嘱使用地塞米松，改善毛细血管通透性，防止颅内压增高。观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。; （四）冬眠低温治疗的护理： 1、安置单间，室温在18～20℃为宜； 2、先冬眠后降温 一般降至肛温34～32℃较合适； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化，若BP低于70㎜Hg则应停冬眠； 4、静脉滴冬眠药降温，以每小时降1OC为宜； ;5、输液量不宜超过1500 ml /日，若采用鼻饲，温度应同体温；量不宜超过300 ml ，并防腹胀； 6、防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 7、复温时宜先停物理降温，再停冬眠，并盖保温。让自然升温。 ;（五）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作; (六)脑室引流的护理 1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜。 3、保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，观察引流管是否通畅。 ;4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1--2天略呈血性，以后转为橙黄色。 5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室。 6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日术后引流管一般放置3--4天，拔管前一天应试行太高引流袋或夹闭引流管24h，待没有异常症状时即可拔管 7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。;（七）脑疝的急救与护理（一旦发生应争分抢秒抢救） ① 快速静注脱水剂，并留置导尿管观察脱水效果； ② 保持呼吸道通畅、给氧，或气管插管； ③ 发生枕骨大孔疝可行脑室引流。 在无法一时除因，而脑疝危及生命的紧急情况下可行姑息手术： 脑室引流、颞肌下减压（小脑幕切迹疝）、 枕下减压（枕骨大孔疝）或脑脊液分流术。; （八）维持正常的体液容量 1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意