食管癌教程文件.ppt

小 结 原发性纵隔肿瘤 一、概述 纵隔划区：胸骨角与第4胸椎下缘的水平 连线为界——上、下纵隔 中纵隔——内脏器官纵隔； 前纵隔——气管、心包前面的间隙 后纵隔——气管、心包后方（包括食 管和脊柱旁纵隔 二、病理类型和发病率 纵隔组织和器官较多，胎生结构来源复杂——肿瘤种类繁多。 原发性肿瘤——良性多见，但也有相当一部分为恶性 二、病理类型和发病率 1神经源性肿瘤（neurogenic tumour） 多来源—交感神经，少—外围神经。 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。 以单侧多见。 一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛 食管疾病 第一节食管癌 esophageal carcinoma 一、概述 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。 二、原因：多种因素所致 1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。 三、病理 1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%下段30%上段20% 三、病理 4、分期： 表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期 分期 病变 长度 病变范围 转移情况 早期 0 不定 限于粘膜层 无 I 3 cm 侵粘膜下层 无 中期 II 3 -5cm 侵及部分肌层 无 III 5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部琳巴结转移 晚期 IV 5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移 或有其他器官转移 表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准 三、病理 4、分期 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 病理 4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 三、临床表现 1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。 2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力 三、临床表现 3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。 四、诊断 1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。 四、诊断 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 四、诊断 3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色 4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等， Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD. 五、鉴别诊断 1、食管炎 2、食管憩室 3、食管静脉曲张 4、食管良性肿瘤 5、贲门失弛症 六、预防 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。 七、治疗：综合治疗 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一92％， （1）手术适应症: 全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3c