肝移植围术期氧化应激及与早期预后的关系研究.pdfVIP

中山大学硕士论文 肝移植围术期氧化心激及与早期顶后的关系研究 方法：观察我院行同种异体原位肝移植患者35例，按术后首次住院期间生存 或死亡将患者分为存活组与死亡组，将术前疾病种类、肝功能分级及术前、术 中可能影响早期预后的因素在不同组问的差别进行统计学分析，探究影响早期 预后的危险因素。 结果： (1)患者资料：35例患者中肝硬化失代偿合并(或不合并)肝癌的7例，慢 性重型肝炎合并(或不合并)肝癌10例，肝癌合并(或不合并)肝炎(代 中8例在移植术后首次住院期间死亡。 (2)术前因素对术后早期预后的影响 不同病种术后死亡率足存在差别的，慢性重症肝病组术后夕E亡率高 分级三组问预后有差异，C级术后死亡率最高(P0．05)。死亡组较存 T时间 活组术前血色素低(P0．05)；死亡组明显比存活组PT时间，T 延长，INR比值增高，Fib降低，差异均具有统计学意义(P0．05)；术 前总蛋白含量死亡组低于存活组(PO．05)；术前直接胆红素与间接胆 红素在死亡组明显高于存活组(尸O．05)；死亡组术前BUN及Cr均高 于存活组(尸0．05)。 (3)术中因素对术后早期预后的影响 死亡组患者的手术时间、无肝期时间明显大于存活组(PO．05)，死亡 组腹水量，术中乳酸值，术中出血量均明显大于存活组(P0．05)，死亡 组术中输注血浆及红细胞的量均大于存活组(尸0．05)。而术中出血量 及手术时间与术前肝功能分级及凝血功能有关，Child分级C级手术时间 长术中出血多，A级手术时间短且术中出血少，术前PT、APTT、TT时 间延长，手术时间延长同时术中出血也增加(PO．05)。 结论： (1)不同病种肝移植术后早期预后有差别，慢性重症肝炎组早期预后最差。 中山大学硕：l二论文 肝移植同术期氧化虑激及与早期预后的关系研究 (2)肝移植患者术前CTP分级越高早期预后越差，在一定范围内MELD评分 越高，说明肝功能障碍越严重，术后早期预后越差。 (3)术前血红蛋白的含量，凝血功能，血总蛋白含量，胆红素量及肾功能均对 术后早期预后有影响。 (4)肝移植术中的出血量、腹水量及乳酸值、手术时间、无肝期时间、术中输 注红细胞及血浆量均影响肝移植术后早期预后，提高手术技能，同时加强 围术期管理，减少术中出血从而减少术中输血量，缩短手术时间对提高患 者的生存率有帮助。 (5)术前肝功能分级及凝血功能影响手术时间及术中出血量。术前改善病人一 般情况及改善凝血功能可能不仅减少手术时间及术中出血，同时减少术 中输血，对早期预后有改善。 关键词：原位肝移植 术后早期预后 危险因素 第二部分肝移植围术期氧化应激 ·OH的变化情况及影响上述指标的因素。 方法：观察上述35例肝移植患者，分别于术前麻醉后(TI)，新肝期10min (T2)、新肝期30min(T3)、新肝期1h(T4)、新肝期3h(T5)及新肝期 24h(T6)检测血清氧化损伤及抗氧化损伤指标，统计分析各指标变化趋势及不 同病种氧化应激的变化差别，并对手术时间及无肝期时间与上述指标进行相关 性分析，探究影响肝移植手术围术期影响氧化损伤的危险因素。 结果： (1)患者资料：同第一部分。 (2)血清MDA的变化趋势及影响因素分析 ①总体变化：Tl最高，T4降至最低，T6又有所升高，但各时间点差别无 统计学差异(胗0．05)。 ②术前影响因素：三组不同病种问慢性重型肝炎组Tl时MDA最高，乙 肝肝硬化组术前MDA最低，(尸0．05)，经过手术无肝期血管阻断后， T4、T5时三组MDA的差异有统计学意义(P0．05)，均为慢重肝组最 Ill 中山大学硕‘{：论文 肝移植围术期氧化应激及与早期顶后的关系研究 高，乙肝肝硬化组最低，而T6时三组间MDA差异无统计学意义 (尸0．05)。