血栓与止血-诊断学第8版-诊断学（二）临床医学2016春.pptxVIP

周有利 武科大临床学院诊断教研室;为什么会止血？;出血性疾病 ;几个概念;;血栓和止血;一、止凝血机制;（一）血管的止血作用;（二）血小板的作用;凝血：血液凝固简称凝血；指血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程。 凝血的步骤： ;14个凝血因子 　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ（其中Ⅵ是Ⅴ的活化形式已被废除）、激肽释放酶原(PK)、高分子激肽原（HMWK）。其中Ⅲ因子是组织因子、 Ⅳ因子是钙离子，除组织因子外其他因子均存在于血浆内。 ;Ⅻ;;;内源性凝血途径：XII XI IX VIII Ca2+及 PK HMWK 外源性凝血途径:III VII Ca2+ 共同凝血途径 I II V X Ⅹa-Ⅴa-Ca-PF3复合物即凝血酶原酶 ;止血过程; （一）抗凝机制;（二）体液抗凝机制;;3. 蛋白C系统;（三）纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis，纤溶系统）;Fg;;;一、血栓与止血常用筛检试验 （一）出血时间、PLT （二）凝血酶原时间 （三）活化部分凝血活酶时间 （四）凝血酶时间 （五）纤维蛋白原 （六）纤维蛋白（原）降解产物 （七）D-二聚体 ; ;[参考值] BT测定器法 6.9±2.1 min， 9 min为延长;【临床意义】 BT延长见于 ①血小板明显减少； ②血小板功能异常； ③严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病； ④血管壁结构异常； ⑤药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。 ; 【原理】 计数单位容积内血小板的含量 【方法】 普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 –参考方法 血分析仪法;【参考值】100~300 G/L 【临床意义】 减低见于 ①血小板生成减少； ②血小板破坏过多； ③血小板消耗过多。 增多见于 慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。; 一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT 原 因 延长 减少 血小板减少 延长 增多 血小板增多症 延长 正常 血小板功能缺陷 血管壁异常 低（无）Fg 正常 正常 血管脆性增加所致血管性紫癜;（一）出血病中的应用; ;Ⅻ TF ↓ ↓ Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF ↓ Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ Ⅹ +Ⅴ+Ca2+ +PF3 Ⅱ Ⅰ; ; [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 25-35秒 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短;【质量控制】 ①标本采集和处理 患者准备——停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9；采血：止血带、容器、一针见血；立即分离血浆、室温FⅧ 易失活，2h内完成。 ② 激活剂：白陶土（此时APTT又称kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 ③ 部分凝血活酶（脑磷脂）; 【临床意义】 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.5~3倍。 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏； 血中含有抗凝物质； 纤溶亢进等。 缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等； 血栓性疾病。;;【方法】 ① 手工法—参考方法 ② 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法;3．检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原活动度（PTA）; 【参考值】 ①PT：成人11～13s，超过正常对照值3s为异常 ②PTR：成人0.85～1.15。 ③ INR ：;【临床意义】 PT延长： ?外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏； ?血中含有抗凝物质； ?纤溶亢进等。 PT缩短： ?先天性因子Ⅴ