精神分裂症(紧张.pptVIP

精神分裂症（紧张型） 二病区护理查房 查房目的 通过此次查房了解典型的紧张型精神分裂症病人的护理，观察重点 了解尿储留，水肿病人的日常护理 内容摘要 一，病史汇报 1 一般资料 陈丽华 女性 59岁 小学文化 退休 已婚 第一次住院 入院诊断 精神分裂症 2 病史摘要 患者6年前出现眠差，少语，猜疑别人要害她，有耳边语，后发展到不说话，躯体固定姿势不动，与当地就诊，服“维思通”治疗，效果好，后患者坚持服药，仍有时发呆，半月前病情复发，紧张明显，当地治疗效果差，入院。 3 既往史 既往体健 4 个人史 性格内向 家族史 阳性（大姐有抑郁症病史） 二 评估 护理体检： 体温：37.4℃ 脉搏：92次／分 呼吸：17次／分 血压：120／70mmHg 身高：155cm 体重：不合作（55） 四肢肌张力高，活动障碍 实验室检查 6月28日，生化：乳酸脱氢酶：250U／L ↑ 肌酸激酶：631U／L↑ CK同工酶：42U／L ↑ 钙：2.14mmol／L↓ 小便常规：白细胞 ：3+ 高倍镜视野： 102.1／HPF 6月29日，头颅CT:双侧颞叶脑沟增宽，符合轻度脑萎缩表 现 B超：脂肪肝 7月6日， 生化：总蛋白：59.6g／L↓ 白蛋白：33.6g／L↓ 乳酸脱氢酶：251U／L ↑ 肌酸激酶：750U／ L↑ 7月13日，X光：两肺纹理增多，主动脉迂曲 7月20日，脑电图：轻-中度异常 骨密度：骨量减少 心理社会评估 1 自我概念：内向，人际关系一般 2 社会功能： 退休 3 家庭情况：已婚，育一女，家庭和睦 4 生活事件：无 四 异常精神活动评估 1 一般情况：意识清，对时间，地点定向力 准确 2 认知活动评估：无主动言语，问话不答可 有眼神交流 3 情感活动评估：淡漠，紧张 4 意志活动评估：病理性增强 病情演变过程 患者入院时呈紧张，亚木僵状态，四肢肌张力高，活动障碍，口腔分泌物滞留难以下咽，不能进食，下腹膨隆，膀胱充盈，问话不答，能有眼神交流，后患者渐呈木僵状态，6月27日患者尾骶部皮肤有浅表破溃，护理后愈合，第二天患者体温升高，考虑尿路感染（小便常规）抗炎治疗后体温正常，随着治疗的不断进行患者病情好转，但出现四肢水肿（长期静脉输液，未能进食导致蛋白低下），对症治疗后好转，经MECT，舒必利静脉滴注，氯氮平口服等治疗效果满意。 护理诊断 营养失衡——低于机体需要量 相关因素——疾病所致紧张状态 主观资料 客观资料——患者不能进食， 护理目标——病人可自行进食，维持身体所需 护理措施——略 探讨问题：是否适宜鼻饲进食 经过治疗和护理上述护理问题得到解决 有受伤的危险 相关因素——木僵状态，肌紧张 主观因素 客观因素——肌张力高，久卧床后肌力下降 护理目标——病人住院期间不发生坠床，跌倒等意外 护理措施——略 上述护理问题解决 有皮肤完整性受损的危险 相关因素——卧床，肌张力高，四肢水肿 主观资料- 客观资料——局部皮肤发红，破溃 护理目标——住院期间患者皮肤完好 护理措施——略 上述护理问题得到解决 有感染的危险 相关因素——留置导尿，长期卧床 主观资料—— 客观资料——体温升高，小便常规，X光报告， 护理目标——体温正常，无感染发生 护理措施——略 探讨：留置导尿期间膀胱冲洗是否必要 有关节废用的危险 相关因素——疾病所致长时间卧床，肌张力高关节僵硬 主观资料——双腿没力气 客观资料——卧床后最初下床走路需搀扶 护理目标——病人未发生关节废用 护理措施——略 上述护理问题解决 自理能力缺陷 相关因素——疾病 主观资料 客观资料——卧床，肌紧张 护理目标——病人治疗护理后能自理个人生活 护理措施——略 上述护理问题解决 睡眠形态紊乱 相关因素——疾病所致 主观资料 客观资料——睡眠时间少，入睡困难 护理目标——病人睡眠正常 护理措施——略 上述护理问题解决 护理评价 患者经治疗和护理后病情好转，肢体活动自如，皮肤完好，可主动进食，自主排尿，排便（病人卧床期间未能及时观察的大便情况），能有效交流，倾诉内心体验，精神症状消失。 * *