CT介入治疗学新进展.pptVIP

手术过程 手术过程 男，84岁，肺癌右枕叶转移瘤 1年后复查：病变CR，无活性。 女，36岁，右颞叶胶质瘤3级 术后8年复查：病变控制良好。 男，80岁，右肺上叶腺癌，2009.1植入粒子，09.6复查CR，12.3复查肿瘤完全消失，仅见粒子残留。 男，85岁，肺鳞癌，脑转移，肺癌有效控制。   术后验证 粒子治疗后6月复查 治疗中 粒子治疗后1年，水肿消退，肿瘤缩小。 粒子治疗前 粒子治疗中 粒子治疗1年后 粒子治疗中 粒子治疗前 粒子治疗2年后 粒子治疗1年后 粒子治疗前 粒子治疗前，周围明显水肿。 粒子治疗2月，周围水肿消退。 粒子治疗中 治疗前 粒子治疗1年后 粒子治疗1年后，针道转移至皮下，再次粒子治疗。 粒子治疗后2月，肿瘤缩小，水肿消退。 粒子治疗中 粒子分布 粒子治疗中 粒子治疗前 粒子治疗前 粒子治疗后粒子分布 治疗前 治疗中 治疗后 粒子空间分布 八、CT引导腔道肿瘤病变的光动力治疗 原理：是利用光敏剂和相应波长的照射光引起的光动力学反应，在有氧的情况下产生非常活泼的单态氧或某些活泼的自由基与肿瘤组织内的脂质、氨基酸、核酸等多种生物大分子发生作用，引起肿瘤细胞坏死，达到治疗目的。 光动力治疗设备：半导体激光发生器、各种形状的治疗光纤。 光敏剂：血卟啉（HpD） 胆管癌的光动力治疗 胰腺癌的光动力治疗 治疗前后对比 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗中 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 展望及未来 与传统的治疗手段联合 多种微创治疗手段之间的联合（有高度和格局、有思路和预见、有技术和方法） 患者的个体化治疗 严格掌握适应症 克服单兵作战，综合治疗与集团作战 PET-CT引导介入治疗与导航系统的研发 需规范与标准临床路径 当常规手段无计可施时，微创无所不能 行CT引导下骶尾骨转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗 冷冻消融结束后拔针扫描，可见下骶尾部肿块消融范围 原发性肝癌切除术后6年，因感腰部疼痛不适行MRI检查示右侧髂骨转移。病灶呈不规则状。 髂骨转移瘤 用6根冷冻探针排布，对病灶行适形冷冻消融，冰球范围完全覆盖肿瘤。 左足滑膜肉瘤术后3年，复查MRI示左踝关节前方团块状异常信号灶，考虑复发。 滑膜肉瘤 行CT引导下左踝关节转移瘤氩氦冷冻消融治疗 术后1个月复查MRI示未见病灶残留 脑膜瘤术后8年余，因感右臀部疼痛不适行CT检查示髂骨肿物，穿刺活检病理示：髂骨梭形细胞瘤。 髂骨梭形细胞瘤瘤 行CT引导下右侧髂骨肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗 术后1月复查CT示肿瘤无强化 微波消融 普通型微波天线 不带套管的穿刺针型微波天线 左上叶病灶进行单针单点PMCT治疗，60W×12min。 治疗后1个月CT见病灶密度减低，病灶周围肺组织毛玻璃影及条状影。 PMCT治疗后36个月CT见病灶缩小呈瘢痕改变。 原发性肝癌 患者，男，55岁，发现原发性肝癌（小肝癌）一周。 在CT引导下行微波消融治疗 术后1个月复查，未见活性病灶。 动脉期 门脉期 患者，男，77岁，肝癌消融治疗后发现S8复发病灶，临近膈顶。 原发性肝癌复发 行CT引导下微波消融治疗 术后2个月复查，未见活性病灶。 动脉期 门脉期 患者，男，25岁，肝癌综合治疗后发现紧靠右肝静脉的复发病灶。 原发性肝癌复发 行CT引导下微波消融治疗 术后2个月复查，未见活性病灶。 患者男性，54岁，CT示右下肺占位，大小为3.5×3.2cm，病理结果示腺癌，诊断为右肺腺癌（IIIb期） 在CT引导下行单位点微波消融治疗 周围型肺癌 术后即刻CT扫描示肿瘤周围呈渗出性改变。 一月后CT复查示肿瘤无强化 术后3月行CT复查示肿瘤仍无强化，肿瘤中央出现坏死空洞 1年后复查CT示肿瘤部位仅残余少量纤维组织。 影响因素 消融方式 射频 微波 冷冻 ≤3 cm +++ +++ +++ 3 cm、≤5 cm ++ +++ ++ 5 cm + +++ ++ 距腹膜≤1.5 cm ++(疼痛) ++(疼痛) +++ 邻近肝门 + + ++ 邻近危险脏器 ++ + +++ 邻近大血管 + +++ ++ 植入心脏起搏器 + ++ +++ 凝血功能差 +++ +++ + 三种技术在肝脏肿瘤消融中的优势对比 影响因素 消融方式 射频 微波 冷冻 ≤3 cm +++ +++ +++ 3 cm + +++ ++ 距胸膜≤1.5 cm + (疼痛) + +++ 邻近纵隔 + + ++ 邻近大血管 + +++ ++ 植入心脏起搏器 + ++ +++ 凝血功能差 +++ +++ + 三种技术在胸部肿瘤消融中的优势对比 微波、射频、冷冻消融在肿瘤的治疗中各有优势，应根据患者的