神经精神性皮肤病.ppt

神经精神性 * * * 瘙痒症 【原发症状】皮肤→发痒、针刺、灼热、爬行感。 【体征】搔抓、摩擦、感染→继发充血、皮抓破、苔藓样化、色素沉着、脓疱、淋巴结炎 【症状】 1）全身性瘙痒症：全身都可出现痒感，具有转移性，程度不一，夜间睡眠时较重，搔抓至出血有疼痛感时，瘙痒减轻。呈阵法性，时间不定，最长可达数小时；诱因→激动、寒冷刺激、衣物摩擦→加重。 非搔抓仅揉擦者→皮损呈条抓伤，毛囊周围发红，点状血痂→可发展成湿疹。 反复搔抓者→出现色素沉着或苔藓样化 抓伤皮肤出现感染→出现脓皮病及淋巴结炎。 ①老年瘙痒症：寒冷季节，躯干较重；脱衣时感觉股部前侧内侧、小腿胫前、前臂瘙痒 ②局限性瘙痒：多局限于肛门女阴、阴囊，偶手掌、头皮 肛门瘙痒症：30岁以上男性，肛周一寸范围，部分蔓延至阴囊及臀中央沟。【体征】肛门附近皮肤呈→浅白色，浸渍、皱裂肥厚，抓伤出现疼痛的辐射状皲裂，易感染，长久以后皮肤增厚成苔藓样变。【症状】呈阵发性，摩擦或湿热导致瘙痒。 阴囊（女阴）瘙痒症：【表现】苔藓样化、表皮剥破、湿疹脓疱。【症状】是轻时重，衣服太紧、湿热、出汗、久坐→症状加重。 【病因】 （一）内因 1）内脏：内脏疾病因神经性反射，或和皮肤中胆盐、胆色素，尿素或其他代谢产物的增多有关。 2）肿瘤：白血病，霍奇金病、淋巴瘤、恶性肿瘤→可以是最早症状 3）神经系统障碍：老年性大脑动脉硬化、脊髓痨、全身性麻痹等神经病患者；紧张、忧虑患者。 4）内分泌障碍：妊娠、闭经、月经紊乱、卵巢疾病；甲状腺毒症。 5）感染病灶：胆囊炎、牙龈炎。 6）饮食：缺乏核黄素→阴囊瘙痒； 饮酒→可导致瘙痒， 冬季瘙痒症→服用VitA缓解； 肛门及女阴瘙痒→服用复合VitB缓解； 7）药物：砷剂、鸦片类衍化物→导致瘙痒 8）寄生虫：蛲虫、阴道滴虫、肠内念珠菌、粪链球菌、大肠埃希菌，长期用抗生素导致念珠菌感染。 9）老年人→皮肤干燥萎缩及变性；性激素等内分泌功能减退； 前列腺炎或膀胱炎等感染灶；动脉硬化导致新陈代谢变化；肿瘤。 【外因】 1）温度突然变化：被褥太热、突然受热或遇寒→瘙痒发作。 2）冬季瘙痒症→发生在寒冷季节。原因：气候变化；维生素A缺乏；甲减；干燥症；衣着太多；羊毛过敏；碱性肥皂刺激；洗浴太勤；不常洗澡。 3）机械性摩擦：粗糙的毛制衣物（冬季瘙痒病因之一）； 便秘、粗劣卫生纸、刺激性泻药、辣椒→→肛门瘙痒。 4）消毒剂、杀虫剂、去臭剂、染料；植物或花粉、分解的表皮细胞→局部瘙痒 5）直肠炎、阴道炎→的分泌物刺激→出现瘙痒。 痔疮、肛裂、息肉→→肛门瘙痒 【诊断】 先有瘙痒而无可见皮疹的痒病。（虱子；夜发晨消失的荨麻疹→易误诊） ∵病因多，∴需完善相关检查。 观察是否黄疸，生化检查→排出妊娠、卵巢、甲状腺 尿液→排出糖尿病、肾炎 大便→排出寄生虫 血液检查→排出白血病、等肿瘤，必要时淋巴活检。 【治疗】 1）消除病因：去除病灶感染；治疗糖尿病、肾炎、黄疸、纠正便秘、杀虫药。 2）不明原因的慢性瘙痒：与饮食或情绪有关 饮食→鱼虾蟹等动物蛋白；胡椒、辣椒、芥末等刺激性调味品 情绪→精神紧张者应放松心情，适当休息。 3）避免外界刺激：不用碱性肥皂；穿宽松衣服；不用毛织品；勿用力摩擦及搔抓； 肛门瘙痒者→绵软卫生纸，便后水洗 内用药 1）剧痒难眠→安定药，氯丙嗪等镇静药；抗组胺药异丙嗪，赛庚啶（有抗胆碱和抗5-羟色胺作用,止痒效果好）氨茶碱0.1-0.5 ivgtt或im→有30分钟-12小时的止痒效果 2）冬季瘙痒→复合维生素B ，核黄素、烟酸或烟酰胺→有效。 皮肤干燥者→→维生素A 2.5万单位/日 3）老年瘙痒症：可试用激素。 男：睾酮 25-50mg im或苯丙酸诺龙25-50mg 1-2次/日 女：口服乙烯雌酚0.5-1.0mg 4) 胆汁淤积瘙痒症：纳洛酮→可有效减轻瘙痒，短期使用也可改善尿毒症的瘙痒症状 外用药 1)热浴疗法→对神经系统有镇静作用； 淀粉浴→使患者感觉舒爽；矿泉浴→也有效果； 浴后→→→外用润肤霜或保湿剂。 2) 常用苯酚、薄荷脑、麝香、樟脑、糠馏油、煤焦