手术室内患者安全管理.ppt

手术安全核查 与风险评估制度 * 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA?分级) 3.手术持续时间 I?类手术切口（清洁手术）? 0 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0 T1：手术在3小时内完成 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 0 T2：完成手术，超过3小时 1 ? 随访：切口愈合与感染情况 ? 切口甲级愈合e ? 切口感染---浅层感染?e ?????????? 深层感染?e ? 在与评价项目相应的框内“e”打钩“√”后，分值相加即可完成！ ? II?类手术切口（相对清洁手术） 0 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 1 ? P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1 III?类手术切口（清洁-污染手术） 1 P6：脑死亡的患者 1 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别 1.浅层组织手术 e IV?类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术 e 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 3.器官手术 e 4.腔隙手术 e 急诊手术 e 手术医生签名：??????????? 麻醉医师签名：????????????? ? 巡回护士签名：??????????? 手术风险评估：手术切口清洁程度（? 分）+麻醉ASA分级（? 分）+手术持续时间（? 分）=???分，NNIS分级：0-e? 1-e??2-e?3-e 手术患者安全管理目标 1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。 2.手术的标记用黑色的记号笔在患者手术部位“+”标记或画切开线进行标记。 3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。 4.交接患者时必须查看即将手术患者的手术部位是否有标示。 * ?搞错对象的侵入性心脏电生理研究 ：67岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，电话响起，她的主治医生询问：“你们在对我的病人做什么?”她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误! * 风险因素 防范措施 1.接台手术病人 2.转床手术病人 3.同一病区多个手术病人 4.未按接送流程仔细核对病人 1.严格遵守查对制度 2.手术部位做标记 3.配戴腕带 4.使用手术病人通知 单进行查对 5.病人亲口说出自己 的姓名 6.危重、幼儿的身份 必须由监护人、亲属 或外科医师共同完成。 1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。 2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。 3、手术室工作人员携带手术通知单到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、手术通知单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，交接双方在手术患者交接单上签名，完成交接程序。 * 4、手术室对危重、昏迷、意识不清、无名氏、不同语种语言交流障碍、无自主能力的患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。 5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。 手腕带基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号 使用意义：识别特殊病人身份，如： * 手术病人 昏迷病人 输血患者 无名氏 无自主能力 不同语种语言交流障碍等等 新生儿 危重病人 药物过敏 使用镇静剂 * 标识腕带 手术患者交接制度与流程 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程： 门诊急重患者转科→医护人员护送，确保安全→与科室医护交接→提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）→填写门诊急重患者转接记录单→签名确认交接无误。 病房与手术室转接患者流程： 需手术患者→病房护士认真查对→做好手术前准备→与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→填写病房与手术室患者交接记录单→双方核对无误后签名。重