手术操作分类.ppt

第七章 手术操作分类 一、手术操作分类的概念、任务和意义 狭义的手术分类定义为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。操作分类是指对内科诊断性操作的分类。手术操作分类是指上述两个术语的综合。 广义的手术分类定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。 二、手术操作分类的发展史 1869年：美国病案学会制定了一 个疾病命名表，其中附有手术名称列表。 1874年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名称列表正式出版。 1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部位和手术术式进行分类。 1927年：北京协和医院病案科编印了《疾病、病理情况和手术操作名称》。 1935年：北京协和医院病案科参照美国医学会编著的《疾病和手术标准名称》（SNDO）作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。 1950年：卫生部印发《疾病和手术标准名称》 （SNDO）。 1980年：北京协和医院编写了《疾病分类和手术分类名称》由人民卫生出版社出版。 1989年：卫生部决定采用美国《国家疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3 ）》作为我国统一使用的手术操作分类编码。 二、手术操作分类的发展史 1978年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：①更新不及时。②同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分类的某些操作不能遵循这个分类原则。 在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是《当前操作术语》，简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 3、在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。 主要手术操作选择规则 4、消化系统主要操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。 例如：42.41 部分食管切除术，需要另编码同时进行的操作： 非端对端的吻合术(42.5—42.69) 食管造口术(42.10—42.19) 胃造口术(43.1—43.2) 例如：食管部分切除术伴胸腔内食管造口，其编码应是42.41和42.10，其主要编码的选择应是手术的目的，即切除术42.41。 主要手术操作选择规则 1、解剖部位对编码的影响： 解剖部位是手术操作名称的核心成份，每例手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。 例1：77.30骨切除术 不同部位的切骨术有不同的细目编码： 0-未特部位；1-肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨； 2-肱骨；3-桡骨和尺骨；4-腕骨和掌骨；5-股骨； 6-髌骨；7-胫骨和腓骨；8-跗骨和跖骨； 9-其他(盆骨、椎骨、指骨、趾骨)。 三、编码查找方法 例2：肺癌切除术 这是一个典型的不恰当手术名称，因为它没有指出切除的范围。在手术分类中，如果不指出手术范围，而且也无法假定其切除范围，就只有按病损切除术处理，这种情况多数不符合实际操作。 32.2 肺病损切除术 32.3 肺广泛切除术 32.5 全肺切除术 在手术分类中，相同器官左右部位的编码是相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的放大法进行处理。如：食指第一指节可按其他手指分类。 三、编码查找方法 2、手术术式对编码的影响： 手术术式也是手术操作名称的核心成份，它比部位更重要，没有手术术式就根本无法分类。 例1：牙齿矫正术 牙齿矫正有两种方式：一种是通过钢丝固定，另一种通过切开，重新摆正牙齿的矫形手术。 例2：动脉瘤的修补术 采用箝闭手术的编码为39.51，采用冷凝手术的编码是39.52。