Brunnstrom技术知识2.ppt

（4）下肢伸肌共同运动 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。 重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。 髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化 联合反应（associated reaction) 作健肢全力抗阻收缩，诱发患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，称为联合反应，有痉挛存在时更易发生。 它的发生被认为是本来潜在存在着的被上位中枢抑制的脊髓水平的运动整合，因损伤而解除了上位中枢的抑制后所表现出来的现象。 联合反应导致的患肢运动多与健侧运动相似，但不同于健侧，而是原始的运动模式。 根据两侧肢体运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。 上肢联合反应一般为对称性运动；下肢内收、外展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性的。 Raimiste现象是指：在仰卧位，健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作。 联合运动（associated movement） 不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 提出偏瘫恢复六阶段的理论（即六期） 阶段Ⅰ 驰缓期 阶段Ⅱ 痉挛期 阶段Ⅲ 联带运动期 阶段Ⅳ 部分分离运动期 阶段Ⅴ 分离运动期 阶段Ⅵ 运动大致正常。 偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 阶段Ⅰ 驰缓期 弛缓期特点： （1）患者肢体失去控制能力，随意运动消失； （2）肌张力低下； （3）腱反射减弱或消失。 因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋位，膝关节过伸，踝关节趾屈、内翻。 此时：上肢、手、下肢均无任何运动。 阶段Ⅱ 痉挛期 痉挛期特点: （1）腱反射亢进； （2）肌张力增高； （3）联合反应、共同运动出现。 上肢：开始出现共同运动或其成分，不一定引起过节运动。 手：无主动手指屈曲 下肢：最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分。 阶段Ⅲ 联带运动期 此后共同运动随意出现，显示有关节运动，痉挛进一步加重，达到高峰。 上肢：以屈曲模式为主； 下肢：以伸展模式为主。 手：能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。 阶段Ⅳ 部分分离运动期 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。 上肢: （1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距脊柱5cm）； （2）肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得 60°肩关节内收，外展不得±10°,肘关节屈曲不得20°）; （3）肘关节屈曲，前臂旋前（上臂不得离开躯干，肘关节屈曲90°±10°范围之内，旋前50°）。 下肢： （1）仰卧位，髋关节外展（外展20°，足跟部不得离床，膝关节伸展位，屈曲不得20°）; （2）仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得20°，髋关节屈曲30°）; （3）坐位，膝关节伸展（髋关节60°~90°屈曲位，膝关节屈曲20°）。 手： 能侧动方抓握及拇指带松开，手指能半随意的、小范围的伸展。 阶段Ⅴ 分离运动期 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。 上肢: （1）肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲20°肩关节外展60°）； （2）肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲20°肩关节屈曲130°）； （3）肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲20°肩关节屈曲60°旋前50°）。 下肢： （1）坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲60°~90°，膝关节屈曲20°，踝关节背屈5°）； （2）坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60°~90°，膝关节屈曲90°±10°，髋关节内旋20°）； （3）立位，踝关节背屈（髋关节、膝关节屈曲20°，踝关节背屈5°） 手： （1）用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练 （2）能随意全指伸开，但范围大小不等 。 阶段Ⅵ 运动大致正常 上肢： 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 。 手： 1、能进行各种抓握； 2、 全