h型原发性高血压中医证候流行病学调查分析-epidemiological investigation and analysis of tcm syndromes of h - type essential hypertension.docx

制高血压与高Hcy血症可能是降低我国脑卒中高发的重要手段之一。进入二十一世纪以来，我国学者借鉴国外研究成果，才提出“H型”原发性高血压的诊断标准，因而对本病的基础及临床研究较少，其西药治疗方法比较快，中医药在此方面的工作却几乎没有开展。但是，鉴于中医药在体质辨识、延缓衰老、治疗眩晕等方面已经取得了较大的成就，故认为本病应该属于中医药辨证治疗范围内的优势病种，在改善症状、提高生活质量、延缓病情发展等方面有西医药不可替代的优势，是一亟待挖掘的宝库，有希望在治疗方面走出一条新路。但目前中医界缺乏对本病的系统研究，对其证候本质缺乏深层次认识，对证候诊断也缺乏客观标准和科学依据，因此其疗效也就难以得到广泛认同。因此，迄今为止，中医尚无统一的“H型”高血压病辨证分型标准，临床和科研却习惯于沿用1993年卫生部药政局“中药治疗高血压病的临床研究指导原则”中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛4种类型的分类法[6]。作为“H型”高血压病的辨证分型标准。这种传统的辨证分型主要基于专家共识，缺乏循证医学证据。现代医学的研究模式和结果给中医传统的思维方法以启发，为了避免人为主观分型，更准确的指导临床辨证用药，提高疗效，本研究遵循循证医学理念，按照流行病调查的方法，采集原发性未经西药干预治疗的“H型”高血压病最原始的四诊资料，通过聚类分析客观地进行分类，探讨“H型”高血压病的常见证候特点及证型。叶桂《临证指南医案·凡例》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要”。证候是中医辨证论治的关键环节，是评价中医药疗效的重要依据。多年来，对证候标准的研究思路和方法主要集中在文献整理、临床观察与调查、专家经验整理等方面，但有系统的科学论证的研究报道少见，尤其是关于方法学研究的报道鲜见。为了建立“H型”原发性高血压中医证候诊断和临床疗效评价体系，我们于2008年召集脑血管病、中医临床以及流行病学方面的专家学者进行反复论证，而后制定出研究方案，项目从2008年下半年开始具体实施。课题遵循循证医学的理念，采用文献调研、前瞻性临床研究的方法，将量表、实验室指标、综合评价的方法相结合，从医生、患者（家属）两方面进行疗效判断，筛选出能反映“H型”原发性高血压临床疗效的敏感指标；并运用信息学和数理统计知识，优选并建立了临床疗效评价体系。经过三年时间的研究，现已按计划完成了各项具体工作。本研究研制了《“H型”原发性高血压中医证候临床流行病学调查问卷》及其技术路线、质控措施、具体实施方案等相关内容。经过预调查和大样本调查发现，本问卷具有较好的信度、效度和反应度，能够反映“H型”原发性高血压人群的中医证候学特征和演变规律，具有较好的普适性。对“H型”原发性高血压的中医证候进行了大样本前瞻性临床流行病学调查，明确了“H型”原发性高血压的主要影响因素为性别、体质、年龄、高血压分级、不同人群等；头晕、耳鸣、乏力、舌淡、舌红、舌紫暗有瘀点、舌体胖大有齿痕、苔薄白、苔少、脉弦细、脉细数等为“H型”原发性高血压主要症状和体征；阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、瘀血阻络是“H型”原发性高血压常见的证候，其他不常见证型列为无法分类型。本课题为深入研究“H型”原发性高血压中医证候学特征奠定了基础。本课题以中医理论为指导，引入了临床流行病学和量表学的研究方法，借鉴了智能计算和数理统计的方法，为中医证候诊断和临床疗效评价提供了技术平台，也为中医学的基础研究提供了新方法。理论探讨1从中西医结合角度探讨“H型”原发性高血压的发病机制复习文献可以发现，中医学中并没有“H型”原发性高血压一词，但是我们从中医学对眩晕和痰证的研究中可以得到启示，“H型”原发性高血压与中医学中的“眩晕”“痰证”、“瘀证”大致相当。大部分内容涵盖在“眩晕”、“痰证”、“瘀证”的研究中。眩晕是中医的常见病证，关于中医治疗眩晕的方药，是没有机械地定律。因为中医的治疗方法，重点不是对症治疗，而是在研究某种疾病或某种症候里面所具含的性质，选用某几种最适合于治疗该症候或症候群的复合方剂来取得疗效的，这就是辨证论治。正由于它的治疗方法重点放在症候所呈现的性质方面，所以它的治疗方法就不是简单地机械地用某一药治某一病，而是复杂地灵活地用多种多样的方剂，从多方面来治疗各种症候群，从而得到对该病的治疗效果的。纵使疾病相同，而所呈现的症候性质不同，那么，所用的方剂便不能相同。反过来说，纵使疾病不同，而所呈现的症候性质相同，那么，所用的方剂有时是可以相同的，而收到的治疗功效也是相同的。例如在近代医学里的高血压、低血压、血管硬化、神经衰弱、心脏瓣膜异常、贫血、内耳眩晕症等十多种不同的疾病，都在不同程度上表现有眩晕的症状。但是，如果所呈现的脉象舌象气色和其他自觉他觉的症象性质相同时，也就是说