结合方药配伍关系的方剂功效判断方法分析-analysis of prescription efficacy judgment method combined with prescription compatibility relationship.docxVIP

方剂是中医临床用药的主要形式，也是辨证施治的重要环节。方剂的功效是其临床应用的基础，因而是方剂的教学和研究的关键环节。那么方剂的功效靠什么来归纳呢？方剂 的功效大多是临床应用时人体反映的总结归纳，其描述往往来自临床经验的积累。现存的 古方大多只简单描述了主治病症，缺少功效描述；方剂文献中存在着许多古方缺失功效的 描述。这对方剂的临床应用与研究极为不利，造成了方剂功效描述的随意性、主观性。目 前已经有一些学者提出了方剂功效的规范化、客观化研究的设想，但如何实现还没有理出 一条完善的思路。数据挖掘技术已广泛应用于中医药理论及临床研究，极大的促进了中医 药传统理论的发展和现代化进程。目前方剂数据已经十分丰富，网络的发展又提供了大量 可共享的数据，新的信息处理工具的不断出现和完善为在大量数据资源中寻求知识和规律 提供有力的技术支持。笔者在本课题前期的“运用空间矢量从药析方判定功效的方法”的 基础上提出了新的尝试，旨在探索出解决这些问题的方法。毋庸置疑，方剂功效是由组方药物配伍产生，其功效的体现与其组成药物的功效、剂 量有着不可分割的联系。药物按一定的组方原则和配伍方式组合在一起所形成的方剂，不 论小方还是大方，其最终的功效，并不是组成方剂各药作用的简单相加，而是药物配伍后 的综合显效。徐灵胎在《医学源流论》[1]中指出:“然一药不止一方用之，他方用之亦效， 何也? 盖药之功用，不止一端。在此方，则取其此长，在彼方，则取其彼长。”何以如此? 徐 氏谓之“方之既成，能使药各全其性，也能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之 妙也。”即存在“方药离合”关系。本文尝试从中药功效与方剂功效的异同点来分析，在用 空间矢量方法判定方剂功效的基础上引入药物-功效二维关联规则、功效和功效之间的协同 度两个因素；并采用二维关联获取药－效关联规则和用 Simrank 方法获取协同度。基于前 三者获得的数据建立药物功效多维分析模型，开展由药到方的功效判断方法研究。1.研究背景1.1 理论、实验研究中医方剂功效的理论研究历史悠久，约在先秦时期即已产生，但在宋以前方书中方剂 仅作为附属于病证后的一种治疗用药，只限于组成、主治、用法等的记载。真正从理性的 角度分析和认识方剂的配伍理论则始自金代成无己。到了明清时期，又才有了较大的发展。根据对最早的方论书《伤寒明理论》[2]的分析，我们可以认为在方论产生的同时古人开始了对方剂功效的研究。只是这些方论中也并非每首方剂都有一个较为明确的功效总结，大 多数的方论着重阐释的是方中药物的作用及之间的配伍关系。直到新中国建立以后，《方 剂学》教材和相关的方剂辞典[3]才开始有方剂功效的明确描述，其多为排列整齐的八个字， 如《方剂学》教材第五版[4]描述五苓散的功效为“利水渗湿，温阳化气”。纵观历史，虽 然从金代开始就有了对方剂功效描述的雏形，但直到新中国成立以前都并没有形成一定的 规范，同一首方剂在每本方解书中的功效描述都不尽相同。方剂功效是理性分析方剂配伍 的结果，是对方剂主治的最高总结形式，只有确定了方剂功效，才能使方剂和临床应用更 密切地联系在一起，使“理－法－方－药”成为真正统一的整体，使“方－药－证－症” 真正的环环相扣。方剂功效的现代研究多采用实验方法，这种研究一般是通过方中有效成份来判断功效。 如通过分析当归补血汤[5]增加人体血红蛋白的物质，来判断该方的补血功效。又如药理研 究表明 [6]四君子汤有抗脂质过氧化作用，具有显著的抗氧化、抗衰老作用，同时有抗突变 及抗肿瘤作用。因此现在临床将该方应用于中晚期消化道肿瘤的辅助治疗。研究还表明四 君子汤能纠正小鼠胃肠功能紊乱，临床则将其应用于妊娠恶阻，等等；其“补气健脾”的 功效，与药理实验发现的“抗脂质过氧化，显著的抗氧化抗衰老，同时有抗突变及抗肿瘤” 等多种作用能否完全一一对应还无法确定。方剂功效是在中医药理论的指导下由药物通过 配伍而产生以实现所治疗病证症的作用，其表述和判断受中医理论的指导。而实验研究在 方法及原理上则完全是西医模式的，它可以为中医临床用方提供一些帮助，甚至可以说是 重要参考，但与指导中医临床辨证应用还有一定距离。实验研究获得的药理作用和中医所 讲的方剂功效间有怎样的实质联系，还无法弄清楚。综上所述，方剂功效的理论研究存在着主观影响因素太大的问题；实验研究往往只能 就为数较少的方剂进行研究，范围比较窄。以上提到的两个方面的研究对那些至今有文献 记载但根本无功效说明的大量方剂少有探讨，使这些方剂的应用受到极大的限制。背景研 究还发现无论是古代还是现今，方剂功效如何归纳并没有一个统一、客观的依据。究其原 因，其中一个很重要的问题是没有客观判断方剂功效的方法或规则，这使得方剂功效的研 究只局限在少数部分，而没有统一标准进行整体研究。1.2 数据挖掘角度