循环系统疾病的护理知识bdb2d2e53d1adbbb7 .ppt

2、心肌损伤特异性标志物： 心肌酶谱异常：CPK及其同功酶CPK-MB↑，AST↑， LDH↑及其同功酶LDH1/LDH2＞1 肌钙蛋白I或T↑ 3、血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、超声心动图 （五）诊断 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI （六）治疗要点 及早诊治极为重要。 1.原则：保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理严重的心律失常 泵衰竭和各种并发症 2.目的：保存生命，保护心功能 3.方法—— （1）监护和一般治疗：休息，吸氧，监测心电、血压、呼吸，加强护理 （2）解除疼痛：吗啡、杜冷丁、硝酸甘油、中药 （3）再灌注心肌： 溶解血栓使闭塞的冠状动脉再通： ——尿激酶100-150万u 静滴30分钟 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） （4）对症治疗：消除心律失常、控制休克、治疗心衰 （5）其他：极化液、β-受体阻滞剂、ACEI、抗凝疗法 （6）恢复期的处理： （7）右心室心梗的处理： （8）无Q波心梗的处理： （10） 抗血小板聚集和粘附：阿司匹林 50-300mg/日、氯吡格雷、噻氯匹啶 （11） 预防AS调脂治疗 (13·14题共用题干) 男性，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷， 心界向左扩大，心尖区吹风样3/6SM，HR96次/分，律不齐，双肺底可闻及湿锣音。ECG示I、aVL、V5、V6。ST段抬高，I、aVL有病理性Q波，频发室性早搏。CK-MB升高。 13·诊断为 A·急性心 包炎，肺部感染 B·急性前侧壁心肌梗死 C·扩张型怂肌病 D·二尖瓣关闭不全 E·二尖瓣狭窄 13·诊断为 A·急性心 包炎，肺部感染 B·急性前侧壁心肌梗死 C·扩张型怂肌病 D·二尖瓣关闭不全 E·二尖瓣狭窄 14·对于心律失常的治疗首选 A·普罗帕酮 B·维拉帕米 C·洋地黄 D·利多卡因 E·苯妥英钠 （四）并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染 （五）实验室及其他检查 1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心电图：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。 3.超声心动图：M型—二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率 ，A峰消失 ），前后叶同向，左房大，右室肥大二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 （六）诊断要点 1.心尖区舒张期隆隆样杂音 2.X线或心电图示左房增大 3.超声心动图可作出明确诊断 二、二尖瓣关闭不全 （一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性： 1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。 2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。 腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、 二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、 心肌病、左室显著大、SLE…… 急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI （二）病理生理 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭 二尖瓣 关闭不全 主A内受血 体循环供血不足 （三）临床表现 1、症状：心排血量减少 疲乏无力 肺淤血 呼吸困难 2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收 缩期高调一贯型吹风 样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、 （四）实验室及其他检查 X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶 钙化、肺淤血、间质性肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损，房颤常见。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全，诊断二尖瓣 关闭不全敏感性几乎达100%。 其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。 （五）诊断要点 心尖部典型收缩期杂