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对基层医疗机构药物零差率销售与卫生经济补偿探讨 　　【摘要】 基本药物制度是新“医改”的一项重要内容。随着医疗保险制度改革的不断深入,如何促进卫生资源的合理利用,提高医疗保险基金的使用效率,一直是各地医疗保险部门管理的难点。充分发挥基层医疗卫生服务机构的作用,引导参保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键。 　　【关键词】 基层医疗机构 药物零差率销售 卫生经济补偿 　　 　　卫生部等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(以下简称《实施意见》)明确:“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减轻群众医药费用负担,提高基本药物的可及性,有助于转变医疗机构“以药养医”的现象。但是,基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具体问题,需要讨论和研究对策。 　　一???零差率的相关理论 　　1、零差率的概念。社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。 　　2、零差率的概况。北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。 　　3、零差率存在的不足。药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构;补偿机制有待完善;独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升。还存在其他方面的问题,包括基本药物目录的问题,基本药物制度实施后,群众只能到上级医院才能配到所需药品,势必导致大量病人重新涌向上级医院,不仅加剧“看病难”问题,与“小病在社区”的导向相背离,也将削弱基层医疗机构的基本功能。还有实施范围的问题。如果要求基层医疗机构在门诊和住院都使用基本药物,一方面造成上级医院人满为患,另一方面导致基层医疗机构手术量萎缩,不利于农村医疗卫生事业发展。再有实施比例的问题。如果以药品销售金额确定,优点是操作简便,统计考核直观方便,缺点是国家基本药物目录内的药品大部分价格低廉,而现在实际用药相对价格较高,以此种方式确定比例,可能使群众根本无法买到基本药物目录外的药品。 　　二、完善零差率的应对措施 　　1、增补符合本地实际的药品进入目录。各地在《国家基本药物目录》的基础上进行增补时,应充分考虑本地实际,选择能满足当地群众实际用药需求的药品;要严格控制抗生素种类,适度放开其他常用药尤其是治疗慢性病药品的种类,让群众在基层医疗机构就能配到所需药品。 　　2、用医保政策调控国家基本药物的使用比例。国家基本药物医保予以全额报销,目录外药物按不同层次确定不同的报销比例,原则上应低于70%,以拉开差距,群众可根据自身的经济承受能力自主选择药物。除此之外,政府要加大对国家基本药物政策的宣传力度,使人民群众对基本药物制度有所了解;要注重对医务人员的培训,鼓励其使用基本药物,督促其合理用药;要尽快对医疗服务价格进行调整,合理体现医务人员的劳动价值。图1反映了医院收入中来源于医保的比例。 　　3、门诊和住院使用基本药物应区别对待。无论基层医疗机构有无设立床位,门诊均应规定使用国家基本药物,而住院药物使用可灵活一些。对设立床位和未设立床位的单位,门诊使用国家基本药物的比例应有所不同。此举不仅有利于双向转诊的实施,同时也有利于保障住院病人的健康权益。 　　4、提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 　　5、配送引入竞争机制。根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出: