液体基本治疗和血浆容量支持.pptVIP

在过去5年中对瑞典的液体治疗策略改变的解释 HES 130/0.4 万汶 – 良好的扩容性能 无明显副作用 到 右旋糖苷 淀粉 明胶 白蛋白 只用晶体 从 右旋糖苷 ------- 64% 2% 2% 7% 淀粉 2% -------- 2% 3% 2% 明胶 3% 5% -------- 2% 3% 白蛋白 21% 62% 0 -------- 14% 只用晶体 5% 14% 0 0 -------- Haljam?e H. Svensk praxis f?r v?tsketerapi i skede av stark f?r?ndring. L?kartidningen 102 (38):2659-2665, 2005. HES 130/0.4 – 其优点被广泛证实 HES 130/0.4 up to 50 mL/kg is a valuable colloid for plasma volume expansion during and after cardiac surgery. Van der Linden PJ et al. Anesth Analg. 2005;101:629-34 A HES 130/0.4 based fluid regime for haemodilution may preserve renal function to a greater extent than a crystalloid-based regime (0.9% saline). Fenger-Eriksen C et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:969-74. HES 130/0.4 ： 一种白细胞－内皮细胞活化的调节剂 Lang et al. Volume replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoing major abdominal surgery. Can J Anesth 2003; 50. 1009-1016. RL vs HES 和前炎症细胞因子的释放 在HES组病人，IL-6, IL-8降低 在RL组，可溶粘附分子(sELAM-1 and sICAM-1)升高 应用 HES 130/0.4的容量替代治疗 – 可以减轻大手术病人的炎症反应 Boldt et al. Influence of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal surgery. Intensive Care Med 2004; 30: 416-422. 在发生内毒素血症时保护微循环 Hoffmann JN et al. Anesthesiology 2002;97:460-470. HES 130/0.4 vs 晶体液 对微循环的结构有益 对功能性毛细血管密度有益 减少小静脉漏出 防止 LPS介导的白细胞粘附 在内毒素引发微循环障碍时，HES（万汶） 具有 内皮保护作用 结论 手术后液体治疗应该基于每个病人的特殊需要 需要应用晶体液来补充基础液体需要量和纠正血管外液体失衡 输入大量晶体液来纠正血管内容量不足有导致组织水肿和器官功能衰竭的风险 胶体 胶体的选择 维持血浆容量的能力 ? COP; 胶体大分子在血管内的停留时间 临床安全性 ? 对止血的作用 ? 清除/组织蓄积 ? 对器官功能的副作用 ? 过敏反应的风险 由于优秀的临床特性， HES 130/0.4（万汶） 现在已经成为瑞典胶 体液市场的主流产品 Thank you for your attention! 液体治疗和血浆容量支持补液方案的恰当选择有利于监护质量和临床疗效的改善 Hengo Haljam?e, MD, PhD, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care Sahlgrenska University Hosp