急性外伤性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿原因分析和处理.docVIP

急性外伤性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿原因分析和处理 　　【摘要】 目的 探讨急性外伤性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿的原因、预见及处理。方法 2004年9月至2008年4月对22例患者的再次手术和保守治疗。结果 恢复良好的6例,中残4例,重残3例,植物生存3例,死亡6例。结论 提出按出血的部位分原发性和异位性迟发性血肿。仔细分析术前影像学资料,术中密切观察病情变化,及时复查头颅CT,依据具体情况采取再手术或保守治疗。 　　【关键词】 颅脑损伤;颅内血肿;预见处理 　　【Abstract】 Objective to studytheacute traumaticintracranial hematomaofdelayedpostoperative intracranial hematomareasons,to forsee and deal with.Methods 2004.9-2008.4 of 22patients the resurgery andconservative treatment.Results Good recovery in 6 cases,the residual 4 cases,severe disability in 3 cases,3 vegetatively survived,and 6died.Conclusion The proposed site of bleeding points according to primary and ectopic delayed hematoma.A careful analysis of preoperative imagingdata,the book closely observed changesin condition,timely review of headCT,based on surgery orconservative treatment. 　　【Key words】 Traumatic brain injury;Traumatic hematoma;Predictable handling. 　　 　　本院自2004年9月至2008年4月,在收治的急性外伤性颅内血肿手术患者中,有22例在血肿清除术后出现迟发性颅内血肿,占血肿清除患者的4.6%。其迟发性血肿再手术清除的18例,再手术率86%(含2例放弃治疗)。本文就对其出现迟发性血肿的原因及处理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组,男 16例,女 6例;年龄9~78岁,平均40~68岁;受伤原因 :交通事故伤15例,打击伤2例,坠落伤5例;发现迟发性血肿的时间:术后3~48 h的18例;术中颅内血肿的类型,单纯性硬脑膜外血肿4例,硬脑膜下血肿9例,脑内血肿3例,多发性血肿6例;颅骨线形骨折6例,颅骨缝分离2例,多发颅骨骨折12例,对冲伤16例,开放性损伤2例。 　　1.2 出现迟发性血肿的类型及部位 硬脑膜外血肿5例,硬脑膜下血肿8例,脑内血肿3例,多发性混合性血肿6例。 　　1.3 入院时临床表现 ①明显的外伤史,伤后有不同程度的意识障碍;②受伤至入院时间:1 h内3例,6~8 h 10例,8~24 h 9例;GCS评分12~15分 3例,9~12分 6例,6~8分 10例,3~5分 3例,脑疝的8例,双侧瞳孔散大固定的4例。 　　1.4 处理 ①术???出现迟发性血肿保守治疗的4例;②再次开颅手术并去骨瓣减压的18例(含再次手术术后放弃治疗的2例),其中同侧开颅血肿清除的2例,对冲部位开颅血肿清除去骨瓣减压14例。 　　1.5 治疗结果 术后按GOS预后分级,I级:恢复良好(有轻度神经功能障碍或精神异常,虽不一定能从事原来工作,但未丧失劳动能力);II级:中度伤残(日常生活可以自理,丧失工作能力);III级:重度残疾(神志清楚,日常生活不能自理);IV级:持续植物生存状态;V级:死亡;恢复良好的6例,中残4例,重残3例,植物生存3例,死亡6例。 　　2 讨论 　　2.1 急性颅脑损伤颅内血肿急诊开颅清除术后,出现迟发性血肿在临床上并不少见,结合本组患者现总结原因如下。 　　2.1.1 原手术部位的迟发性血肿 ①脑组织损伤严重,止血不完全或术中不能彻底止血;②当血肿清除后,由于颅内压的突然下降、血压下降、手术持续在低血压状态下进行,而使止血效果不可靠,使血压回升后形成新的血肿,产生脑组织受压情况;③术中悬吊硬脑膜时因进针过深而伤及脑表面或脑组织血管而形成硬脑膜下或脑内血肿;④硬脑膜外血肿清除后骨窗过小或血肿位于窦旁,悬吊硬脑膜不能紧贴颅骨内板,存在间隙而形成硬脑膜外迟发血肿或血肿清除不彻底;⑤头皮止血不完全,加之脑组织膨胀不全