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我国城市医疗救助试点综合评价研究 　　内容提要：选取开展医疗救助试点的样本城市，收集整理当地医疗救助制度有关数据与信息，同时应用分层定额抽样的方法对四城市800户属于当地贫困人口医疗救助制度救助对象的家庭进行问卷调查，对收集的数据和信息进行定量与定性分析，从救助的提供、利用、效果三方面对目前各地的医疗救助试点实施情况进行综合评价。 　　关键词：城市贫困；医疗救助；综合评价? 　　中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1003-4161(2008)02-0058-00? 　　 　　贫困人口医疗救助制度（Medical Assistance, MA）是多层次医疗保障体系与社会救助体系的重要组成部分，它通过向因疾病导致生活困难和对基本医疗服务缺乏支付能力的贫困家庭提供资金和政策帮助，防止因病致贫、因病返贫现象的发生，增强贫困人口对医疗服务的可及性［1］。我国政府于2005年正式启动城市贫困人口医疗救助制度，截至2007年上半年，全国城市共完成医疗救助232.5万人次，目前已有83.7％的县（市、区）开始了城市医疗救助试点。医疗救助制度的实施，着眼于改善贫困人口的健康和生活状况，对于保障“人人享有基本卫生保健”、促进社会公平和经济良性发展具有重要意义［2］。? 　　为了使城市医疗救助工作更好地为城市贫困家庭服务，实现其政策目标，有必要从需方的角度对救助制度的实施情况与效果进行系统的评价。尽管目前有一些对卫生系统综合评价的文献，但很少有对医疗救助实施情况进行评价的研究，特别是缺少建立在对多个城市救助制度和救助人群调查基础上的报道。因此，本课题从这方面开展研究，旨在对目前各地开展的救助试点进行分析总结，同时探讨适用于现阶段城市医疗救助制度的评价方法与框架。? 　　 　　 　　1.数据和方法? 　　 　　1.1 调查对象? 　　在对各地城市医疗救助政策进行回顾的基础上，选取西南A市、华东B市、C市和华北D市作为样本城市。调研城市的选取原则一是考虑样本的一致性，在城市经济和社会发展水平上不应有较大的差别，四城市均为2006年在全国300多个城市中GDP前20名以内的副省级以上城市。二是MA试点进度大致相当，且当地救助政策???一定的代表性。确定调研城市后，采用多阶段分层抽样的方法，即区―街道―社区―住户，每市各随机抽取200户属于当地医疗救助对象的家庭。? 　　1.2 调查方法与内容? 　　调查员由公共卫生专业的硕士研究生担任，经培训后，在当地民政部门工作人员协助下，对抽样家庭进行问卷调查。问卷内容主要包括：（1）2006年家庭的社会人口特征和收支状况；（2）2006年调查家庭的卫生服务利用情况；（3）2006年调查家庭的医药费用信息；（4）调查家庭对医疗救助的利用和评价。同时与当地负责医疗救助的民政工作人员访谈，收集当地MA政策的文件、工作报表、数据等，总结当地MA制度的主要特点。? 　　1.3 资料分析? 　　应用Epidata 2.1录入数据，SPSS13.0统计分析。本次共放发问卷800份，收回有效问卷767份，回收率95.8％，其中合格问卷745份，回收问卷的合格率为97.1％。? 　　 　　2.医疗救助综合评价框架与方法? 　　 　　医疗救助是由政府提供资金、政策和技术支持，对因疾病生活困难和对基本医疗服务缺乏支付能力的家庭提供一定经济支持的保障制度，目的是为了减轻这部分家庭的疾病经济负担，防止因病致贫，促进贫困人群的卫生服务利用。从制度的这一目标和内容出发，我们从救助的提供、目标人群对救助的利用、救助的效果这三个方面对城市医 　　疗救助的实施与产出进行评价分析，以此为基础形成医疗救助制度的综合评价体系。提供――利用――效果，这三个环节彼此关联，构成了医疗救助制度运行的全过程。? 　　对医疗救助的评价实际是将医疗救助的实施结果与制度目标或对应的某种标准进行比较的过程。我们希望通过这样的比较回答以下方面的问题：当地的医疗救助制度是否提供了适宜水平的救助资金和救助政策；当地的贫困家庭是否能够有效利用救助政策；当地的救助制度减轻疾病经济负担、促进卫生服务利用的效果如何？在这样的框架下，我们建立起救助制度的评价指标体系，如下表所示。? 　　具体评价指标的选取遵循以下原则：? 　　 　　3.样本城市医疗救助试点的评价? 　　 　　运用上述评价体系，我们对抽样调研的ABCD四城市的医疗救助试点进行综合评价研究。考虑到目前同一城市的不同城区内救助政策和水平还有一定的区别，这里的评价结果仅限于反映所调研城区的制度。? 　　 　　3.1 医疗救助的提供评价? 　　3.1.1 医疗救助的筹资水平? 　　医疗救助筹资水平的高低直接影响到救助工作的正常运转，目前各地救助资金主要来源于财