手足口病的诊治与重症的早期识别推荐.pptVIP

* * * * * 五、手足口病的治疗及处置流程 仔细询问病情及接触史、之前的治疗情况，注意皮疹和生命体征 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告 一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊定点医院，最好用救护车转送患儿 早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施 * 转送时的问题 维持液体，控制速度 掌握时机 及时使用药物：甘露醇、丙球、甲强龙等 注意肺出血，准备好气管插管 已气促者应气管插管后联系转运 * 治疗要点 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施 第1期 无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊 * 第2期 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压 适当控制液体入量 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例 * 第3期 应收入ICU治疗 在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素 不建议预防性应用抗菌药物 * 第4期 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗 * 治疗措施 （一）一般治疗 注意隔离，避免交叉感染 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 药物及物理降温退热 保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥 吸氧，保持气道通畅 注意营养支持，维持水、电解质平衡 * 控制体温 在2-4h降至理想范围；定期测量，q1～4h 松包降温，多饮水、温水浴、控温毯、冰敷、冰盐水灌肠；或药物降温，不要用酒精或冷水擦浴 药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛） 10-15mg／kg／次，q4～6h 布洛芬 5mg／kg／次，q6～8h * （二）液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定 * 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时,予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液,避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液 * （三）脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物 * 常用脱水药物包括 1.高渗脱水剂 （1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次 * （2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h 危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次 * 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机） 3.人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用 * （四）血管活性药物使用 1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉,但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时 * 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量 * 年龄 血压 7天 8-30天