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2、术中后： ①密切观察患者的血压、心率、心律变化、当患者出现胸闷、血压下降、心率出快转慢，应高度怀疑心包填塞。 ②术中观察患者发生心绞痛，可能因大头导管送入左室时，很容易误入冠动状脉，要及时地撤出，如在冠脉内放电，可导致冠脉痉挛、血栓形成。 ③术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟穿刺口6小时，穿刺侧下肢保持伸直。 ④静脉滴注抗菌素预防感染。 ⑤观察伤口有无出血及足背动脉搏动情况、肢体皮肤颜色以及温度等。 三、经皮导管关闭房间隔缺损及室间隔缺损 （一）概述：房间隔缺损和室间隔缺损是常见的先天性疾病，通常需开胸体外转流下进行直视关闭术，虽然手术死率低，但仍有一定的并发症，切口疤痕形成与术后远期影响等问题，因此，经导管关闭房、室间隔缺损一直为先天性心脏病介入性治疗研究的热点。采用经静脉双面伴伞堵塞或钮扣式双盘堵塞。 （二）观察护理 1、术前： ①术前行心脏胸超声及食道超声心动图检查，精确确定房间隔缺损的大小及定位，同时提供房间隔周围组织的详细解剖细节。 ②碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前禁食4小时。 2、术后： ①术后15分钟心脏B超检查，肺动脉、右心室右心房及上腔静脉血氧饱和度测定，以观察堵塞效果。 ②术后予抗凝治疗。 ③术后卧床12小时，观察伤口有无出血及足背动脉搏动、肢体皮肤颜色以及温度等。 ④在传送堵截塞装置过程中可发生心律失常、心动过缓，低血压等，要密切观察患者的血压、心律、心率变化、做好记录。 ⑤滴注抗菌素菌素预防感染。 四、经皮球囊导管瓣膜病的介入治疗 （一）概述：经皮球囊瓣导管膜成形术（PBV）开始于80年代，该方法是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处，利用球囊加压充盈产生的膨胀用力使狭窄的瓣口扩大，由于PBV为非外科治疗，创伤小、疗效高、康复快，因而得到病人的欢迎。 主要有：经皮球囊导管二尖瓣成形术（PBMV）、经皮球导管主囊动脉瓣成形术（PBAV）、经皮球囊导管肺动脉瓣成形术（PBAV）。（二）观察和护理 1、术前： ①术前行心脏B超检查，估计瓣膜狭窄程度，及瓣膜口的弹性情况，以便选择合适的球囊扩张方法，估测术中可能发生的并发症及效果。 ②碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前禁食4小时。 2、术后： ①术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟刺口6小时，穿刺侧下肢保持伸直防止股动脉或股静脉动穿刺点的血或血肿。 ②心房心室壁受导管的机械刺激引起心律失常，球囊导管在房、室穿腔内转动时，有时可引起心动过缓和血压下降，密切观察患者的血压、心律、心率变化，做好记录。 ③静脉滴注抗菌素预防感染。 ④观察足背动脉搏动情况。 ⑤24~48小时后行心脏B超检查，确定扩张瓣膜口面积及有无返流。 五。起搏器术后护理 人工心脏起搏器能按一定频率发放脉冲刺激心脏，使之起搏，以维持生理循环功能。临床上常用的心脏起搏器类型有临时起搏和永久埋藏式起搏器。 一、术前准备??? 1、向患者家属说明手术的必要性及手术过程，解除其思想顾虑及紧张情绪。??? 2 做好手术相应部位的皮肤清洁及备皮。 3. 术前4小时禁水、禁食。???4.排空大、小便，建立静脉通道。???5.术前肌注安定、连同病历、沙袋等推至导管室。 三、术后护理??? 1、术后患者进行心脏监护，密切观察心率、心律、起搏情况；??? 2、术后连续测量T、P、R、心电图3天，监测血压，若有异常，随时测量，及时与医生联系；??? 3、术后卧床休息3~5天，取平卧位，适当限制安装起搏导线肢体活动，如穿脱衣物及抬高肢体活动幅度不得过大，以防电极脱位； ??? 4、术后沙袋压迫伤口6小时，观察伤口出血情况，术后3天每日更换伤口敷料，并观察局部有无红肿、热、痛、渗血等情况； ??? 5、密切观察起搏器运转情况（起搏频率、起搏等），并及时作好记录，有异常及时处理。 ??? 四、健康指导??? 1、安装起搏器患者不应进入强电、磁场环境，以免对起搏器产生干扰而影响起搏器功能；??? 2、埋藏起搏器患者置入起搏器的囊袋处应避免摩擦与撞击；??? 3、按时随访：最初半年每月一次，半年后3个月一次，以测定起搏器功能及心脏功能情况；??? 4、积极治疗各种器质性心脏疾病；??? 5、避免情绪激动、吸烟、酗酒、浓茶等诱发因素；??? 6、坚持对器质性疾病进行治疗用药；??? 7、平时加强锻炼，提高机体抗病能力；??? 8、教会病人自己测脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预先频率减少10％为起搏器电极接触不良，电池不足，应立即就诊。? * 病情观察密切观察心率、心律、血压及有无出血倾向。一般再灌注性心律失常多发生在溶栓后30 min 左右，发生死亡危险多为最初数小时内，最常见原因为严重心律失常或休克