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微生态制剂在肝性脑病中的应用 消化内科 何周桃 病例分享 治疗上予埃索美拉唑、生长抑素、输血等治疗后出血停止。11月20日，患者出现烦躁，胡言乱语等肝性脑病表现，血氨187umol/L，加用枯草杆菌二联活菌胶囊，乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等治疗。经治疗患者神志清楚，对答切题，定向力、计算力正常，复查血氨60umol/L。 患者病情好转后于11月29日出院。 何兴武，男性，57岁。因解黑便、呕吐咖啡样物1天于2012年11月18日入院，经胃镜检查诊断为胃底静脉曲张破裂出血，乙肝肝硬化失代偿期。 肝性脑病（hepatic encephalophthy HE） 是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。 肝性脑病的分期 分期 意识状态 神经系统改变 脑电图 一期 （前驱期） 轻度性格改变和行为失常，但应答准确 可出现扑翼样震颤 轻度变化和正常 二期 （昏迷前期） 嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 异常 三期 （昏睡期） 昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力丧失 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 明显异常 四期 （昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 无法引出扑翼样震颤 明显异常 肝性脑病的发病机制 氨中毒学说 γ–氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 假性神经递质学说 氨基酸失衡学说 正常血氨的主要来源 血氨增高的原因 氨中毒学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 GABA/BZ复合体 GABA BZ 巴比妥类 氯离子进入 突触后神经元 神经传导抑制 假性神经递质学说 酪氨酸 左旋多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 真性神经递质 进入脑内脱羧 肠道细菌脱羧 酪氨酸 苯丙氨酸 酪胺 ß－羟酪胺 COOH 苯乙胺→苯乙醇胺 假性神经递质 交感神经递质 大脑代谢紊乱 COOH 氨基酸失衡学说 肝脏与肠道微生态息息相关，互为影响 慢性肝病患者均存在不同程度的菌群失调 厌氧的双歧杆菌、 拟杆菌和真菌明显减少 需氧的肠球菌增多 潜在致病菌 (如产气荚膜杆菌、 大肠杆菌等 )明显 增加 作 用 机 制 肠道菌群失调防治原则：合理应用微生态制剂。 微生态制剂使用的原则：提倡应用原籍菌制剂，选用从正 常人体微生物群分离的有益菌，选用对抗生素没有内在耐 药性的制剂更为安全。 —— 肠道菌群失调诊断治疗建议 微生态制剂 微生态制剂是根据微生态学原理，为调整微生态失调，保持微生态平衡，利用对宿主有益无害的正常微生物群成员或其促进物质制成的生态制剂。 微生态制剂 进口菌株，活菌数充足 美常安®作用机理 枯草芽孢杆菌R179 全面促生 专性需氧菌，具有强大的“生物夺氧”能力，大量消耗肠道内局部分子 使肠内环境趋于无氧状态，有利于双歧杆菌的定植和生长 屎肠球菌R026 快速平衡 定植力强，构成外层生物屏障，阻止致病菌粘附到上皮细胞，占位保护 繁殖迅速，抑制肠道内有害细菌过度繁殖 美常安®对肝硬化内毒素血症及肝性脑病的作用 2018-5-25 美常安对肝性脑病的治疗疗效明确、肯定，是肝性脑病治疗中不错的选择！ 谢谢聆听