急慢性化脓性中耳炎-湘雅医学院课件.pptVIP

第七章 中耳疾病第三节急性化脓性中耳炎 湘雅医院耳鼻咽喉科 内容介绍 概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 预防 治疗 概 念 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 病 因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过以下三种途径： 1.咽鼓管途径 2.外耳道鼓膜途径 3.血行感染 病理 早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内氧气吸收变为负压。鼓室内白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加，致鼓膜局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 临床表现 症状 耳痛 听力减退 及耳鸣 流脓 全身症状如畏寒、发热等 检查 耳镜检查：鼓膜充血，穿孔，有脓液流出 耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查：呈传导性聋 血象：白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常 急性化脓性中耳炎，鼓室积脓，鼓膜尚完整 鉴别诊断 外耳道炎(otitis externa) 外耳道疖肿(furuncle of external acoustic meatus) 急性鼓膜炎(Acute myringitis) 急性外耳道炎 急性鼓膜炎 预 防 积极预防和治疗上呼吸道感染 普及卫生知识、防治呼吸道传染病 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳 治 疗 全身治疗 及早应用足量抗生素控制感染，务必彻底治愈 局部治疗 局部应用抗生素滴耳液，感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者可作鼓膜修补术 病因治疗 慢性化脓性中耳炎 湘雅医院耳鼻咽喉科 内容简介 概念 病因 病理及临床表现 鉴别诊断 治疗 概 念 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media) 是耳科常见病之一，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎 临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点，严重者可引起颅内、外并发症 病 因 急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误以致迁延为慢性,此为较常见的原因 鼻部和咽部的慢性病灶,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一 咽鼓管长期阻塞或功能不良 病理及临床表现 单纯型中耳炎 病理表现： 病变局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成，因此有粘膜型之称。病理变化主要为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。 临床表现： 1.耳间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。 2.鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。 3.一般有轻度传导性聋。 单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔 骨疡型中耳炎 病理表现 病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、骨环或骨窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。 临床表现 1.耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。 2.鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。 3.病人多有较重的传导性聋。此型中耳炎可发生各种并发症。 骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织 胆脂瘤型中耳炎 病理表现： 胆脂瘤(cholesteatoma)是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可破坏骨壁并由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。 临床表现： 1.耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。 2.鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可 见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质。 3.听力检查一般为较重的传导性聋，晚期病变波及耳蜗，可引起混合性聋。 胆脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可见胆脂瘤样物 胆脂瘤型中耳炎：上鼓室胆脂瘤坠入中鼓室 鉴别诊断 中耳癌 结核性中耳乳突炎 治 疗 单纯型：