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性病门诊男男性行为者艾滋病干预与咨询检测 浙江省疾控中心 马瞧勤 2011.6.7 MSM性病门诊就诊者情况 --中南大学研究 1.研究对象： 2009年1月至12月就诊于中南大学湘雅医院等3家医院皮肤性病科科的MSM人群。 2.研究人数: 193人。 3.研究结果: (1) 性行为 ①同性性行为: 近6个月以来，同性性伴侣数为(9.2±4.8)人，一个同性性伴者占10.4％ ，具有2～5个同性性伴者占60.1％ ， 5个以上性伴者占29.5％ 。 有5.7％ 通过付费的方式获得男性为其提供的性服务，有12.4％ 为了获得金钱为男性提供性服务。 ②异性性行行为： 近6个月以来，52.8％有异性性伴侣，异性性伴侣人数为(3.2±0.9)人；其中具有一个异性性伴者31.4％，2～5个55.9％，5个以上12.7％ 。 有11.2％ 通过付费的方式获得女性为其提供的性服务，有21.8％ 为了获得金钱为女性提供性服务。 ③安全套每次使用: 与同性肛交21.8%，与同性口交18.1% ；与异性肛交7.0% ，与异性口交7.6% ，与异性阴道交34.1% 。 (3)性病诊断 近一年来有62.6％被确诊过性病，其中尖锐湿疣32.2％，梅毒 26.4％ ，生殖器疱疹14.0％，非淋病性尿道炎19.8％，淋病 7.4％，不详9％ 。其中曾感染过两种及以上性病7.4％ 。 性病门诊MSM干预 以控制性病艾滋病为目的，医务人员在性病门诊针对MSM就诊者/性病病人及其性伴采取的一系列预防与治疗措施。包括: 医疗干预（及时有效治愈MSM性病） 行为干预（提高MSM治疗依从性和自我防护能力，减少改变危险行为，促进采取和维持安全行为。） 性病门诊MSM干预服务的重要性 该人群有传播性病、感染艾滋病的危险； 及时治愈患者是控制MSM性病流行重要措施； 门诊MSM就诊者大多是MSM高危人群； MSM在其他的地方很难接触，门诊是接近该人群的有效方式； 开展干预服务依从性较好。 性病门诊MSM干预目的 1.向门诊MSM就诊者/性病病人提供性病规范化诊断、治疗、预防、国家有关政策、社会支持及转介等方面的信息。 2.增强MSM就诊者/性病病人战胜疾病的信心，减轻心理压力。 3.提高性病治疗的依从性。 4.帮助性病病人/就诊者正确评估其感染性病艾滋病的危险，增强自我保护意识和能力。 性病门诊MSM干预目的 5.提高性病病人/就诊者对性病艾滋病防治知识的知晓程度。 6.促进就诊者/性病病人采取安全性行为及使用安全套，减少个人感染性病艾滋病以及减少传播危险。 7.有助于实现某些公共卫生目的，如通知性伴检查治疗将进一步减少性病艾滋病在社会上的传播。 性病门诊MSM干预内容 一、针对性病门诊MSM就诊者的干预 规范诊疗性病 开展性传播感染病征处理 性伴通知 二、开展门诊干预 开展门诊健康教育 提供性病艾滋病咨询服务 安全套促进 性病门诊MSM干预内容 三、PITC、VCT 四、针对潜在MSM就诊对象的外展服务 以性病门诊为依托，到MSM场所进行宣传、咨询、性病诊疗、预防与转诊服务等。 候诊的宣传 宣传版面或橱窗（MSM性病艾滋病防治知识）； 信息准确、无误； 不要有过份恐怖的病例图片； 宣传当地的信息； 宣传近期的信息； 无歧视。 诊室的健康处方和宣传材料 备有MSM健康教育处方； MSM性病患者每人免费发放一份； 同时备有其他各类宣传资料。 规范诊疗性病的要点 确保诊断正确 确保及时治疗 确保有效治疗 降低发生并发症和后遗症的危险性 防止感染的进一步传播 体检要求（男性） ●要求患者站立，解开裤子，充分暴露生殖器部位 ●检查阴茎，注意有无皮疹。然后要求患者将包皮上翻，检查冠状沟、龟头表面及尿道外口。 ●有无皮疹或红肿。 ●检查尿道口的分泌物，如无明显分泌物，要求患 者向前挤压尿道。 ●触诊阴囊，检查睾丸、精索、副附睾，是否有压 痛和肿大。 体检要求（男性续） ●触诊腹股沟部位，检查有无淋巴结肿大 ●检查阴毛处有无阴虱及卵，会阴、肛门 有无皮疹及分泌物。 ●检查口腔及咽部粘膜，有无粘膜斑、溃 疡及其它皮疹。 ●检查全身其它部位，有无可疑皮疹。 ●记录检查结果。 临床诊断的局限