急症医学---【急性腹痛诊断与处理】.pptVIP

临床医学大讲堂 西安交大医学院 腹腔滲出液普通培养细菌及药物敏感试验(2005.4.25.):大肠埃希菌 敏感抗生素: 丁胺卡那霉素(amikacin)20万IU/(0.5yuan) 头孢吡肟(cefepime) 即马斯平maxipime 1～2g q12h  呋喃妥因(nitrofuratoin) 亚胺培南(imipenem) 常用泰能(tienam=imipenem 250mg+cilastatin 250mg) 1～2g q12h 腹腔镜发现 穿孔或不能控制的出血 ② 腹腔穿刺发现 血、胆汁、脓、肠内容 物或尿液 有急诊手术指征的急性腹痛（四） 按世界卫生组织的说法, 65岁进入老年的话, 目前我国老龄人口已达9千1百万人, 到2020年将达两亿2千1百万人?不到20年, 中国就达到发达国家近百年才出现的老龄化社会, 成为老年化速度最快, 老龄人口最多的国家? ? 增加肺泡动脉O2分压梯度 增加组织对缺O2的脆弱性?分泌物消除能力↓ 胸腔顺应性减低  死腔、残余容量、封闭空间增加(＞45岁) ?一秒钟最大呼气量(FEV1)减少(10mL/yr＞30岁)? 临床结果 相关变化 某些器官/系统与年龄相关变化 肺 某些器官/系统与年龄相关变化 心律失常危险性↑, 容量丧失的适应性↓ 位置性低血压 对容量负荷过度反应↓ 窦房结P细胞↓, 房室结、His束、Purkinje网络细胞↓ 对儿茶酚胺的反应↓,压力感受器活动迟钝(特别＞75岁) 动脉系统硬度↑,左心室顺应性↓。 临床结果 相关变化 心、血管系统 某些器官/系统与年龄相关变化 肾衰危险性↑ 某些药物排泄↓ 对脱水、水潴留的耐受性↓ 抗酸中毒的防御能力↓ 对容量消耗的耐受性↓ ? 肾小球滤过率↓≥30% 浓缩或稀释尿液能力↓ NH4形成↓ 肾素对容量丢失的反应↓ ? 临床结果 相关变化 肾 在低血压时, 脑却血耐受性↓ ? 抗副交感神经生理作用的药物失活的危险性↑ 脑血流自动调↓(＞65岁) ? 乙酰胆碱貯备↓(特别是早老性痴呆) ? 临床结果 相关变化 中枢神经系统 某些器官/系统与年龄相关变化 647 124 146 151 159 253 295 302 413 423 1005 2895 3507 病人数 6.3 其它 12 1.2 阿米巴肝脓肿 11 1.4 消化不良 10 1.5 憩室炎 9 1.5 恶性肿瘤 8 2.5 消化性溃疡穿孔 7 2.9 肾绞痛 6 2.9 急性胰腺炎 5 4 急性妇科疾病 4 4.1 小肠梗阻 3 9.7 急性胆囊炎 2 28.1 急性阑尾炎 1 34 非特异性腹痛** 排序 % 诊断 10320例急性腹痛病人诊断分类* 资料来源于世界胃肠病组织研究会(1986) 非特异性腹痛的含义是非外科腹痛，例如：便秘、痛经、肠系膜淋巴结炎，肠炎等。这些诊断均未被组织病理证实，不需要紧急手术，其中也包括没有确诊的病例。其特点是：腹痛常是弥漫性的，不随运动和咳嗽而加剧。可有厌食，恶心或呕吐，但不同时出现；触痛范围较广，无反跳痛和腹肌紧张，直肠检查无触痛 (如有也不局限在一处)。 对老年人腹痛要慎重对待，判明腹痛的原因 ① 疼痛是一种主观感觉-老年人容易隐瞒真实主诉 ② 精神因素影响-老年人抑郁症和认知力下降 ③ 腹部内脏器官可以受相应脊髓节段支配 ④ 老年人常身患多种疾病(干扰) A misleading symptom is misleading only to one able to be misled. Sir William Heneage Ogilvie(1887-1971) Long-standing ductal infection can produce intrahepatic abscesses.(current surgical diagnosis treatment. P556 1994) Patients over the age of 80 y