心血管外科新进展与护理.pptVIP

心血管外科进展与护理 一、微创技术的应用 1.什么是微创技术 是近30年来高速发展的新兴学科通过尽可能减少对人体局部或全身伤害的外科手段达到同样甚至更好的外科治疗目的 “微创” 特别是“介入”技术已成为对病人生活质量影响最小的治疗手段且正在与外科经典手术相互补充相互融合；冲击着,并在不断完善和改变外科治疗传统模式 先天性心脏病传统的治疗方法 是通过开胸并利用(借助)体外 循环达到矫治心脏病的目的 开胸手术存在不足： 具有创伤大 术中出血多 术后疼痛重 病人恢复慢 易发生并发症 微创手术的优点： 更小的创伤、出血少 术后疼痛减轻、并发症减少 ICU停留时间短、住院日短 病人康复快、更少的医药开支 同时也符合美容的要求和特点 主要微创心脏手术 经胸房间隔缺损封堵术 －－“一孔心脏手术” 胸腔镜下心脏手术 －－“三孔心脏手术”  直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损 该术式为我院国际首创 切口仅为一个2cm“钥匙孔”大 1.胸壁打孔非体外循环房间隔缺损 封堵术(一孔手术) 右胸前部胸骨旁切一长约2mm的小切口,在食道超声波扫描图像引导下，置入推送导管，送入房缺闭合器，在超声扫描监视下反复推拉闭合器，确认无移位、彩色血流图显示无左向右分流，释放闭合器 优点： 无需体外循环，避免了体外循环并发症 在手术室内进行没有X线辐射的损害，安全性更高 适应证相对宽 与介入相比，无心包填塞及医源性损伤 2.电视胸腔镜辅助下的心内手术(三孔手术) 现代心脏外科代表性微创手术技术 利用胸腔镜三维成像技术，采用胸壁小切口，结合闭合式体外循环技术或心内停跳或不停跳下行心内结构的修补和置换术 3.小切口心内直视手术  不采用常规正中胸骨切口，而改用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口，通常切口长5～10cm 常规切口 小切口 主要优点： 没有破坏美容，尤其是女性病人术后无因切口产生心理压力 出血少，体重在15kg以上无需输血，减少费用及并发症 缩短手术时间开关胸（1～1.5h） 康复快，术后第2天可下地，护理工作量减少 胸部完整性得到保护，疼痛减轻，上下肢活动不受限，上下床活动自如，术后不会发生鸡胸 难点： 病人适应征选择严格 切口小显露差，医生的技术水平要求高 有应急处理意外的能力 4.应用Amplatzer封堵器治疗房、室间隔缺损 也称介入治疗，是目前比较成熟的介入治疗技术之一 治疗方法： 穿刺股静脉，行心导管检查，在超声引导下测量房、室间隔缺损大小，选择适合的封堵器，完成封堵术 有严格的适应征 主要的并发征 ---封堵器脱落，发生率低于1% （一旦发生，急诊手术，取出封堵器） ---溶血，封堵器大小不合（残余分流） 5.动脉瘤腔内隔绝术(Ⅱ型) 传统治疗主动脉夹层动脉瘤方法是开胸行扩张段胸主动脉切除人工血管置换术其手术创作伤大、失血多，易发生心肌梗死、呼吸衰竭、肾功能衰竭、术中应脊椎缺血造成截瘫等并发症 手术方法： 在DSA室进行，患者局部麻醉 1.先行主动脉造影确定夹层真假腔 2.导丝经股动脉导入降主动脉，退出外鞘管 记忆合金支架自动张开，使主动脉血流全 部经移植物流入夹层真腔，内膜破口和假 腔被完全封闭 微创护理要点 1.术前护理 按常规心导管检查准备 心理护理 动脉瘤患者绝对卧床，控制血压,防止瘤体破裂 婴幼儿，术前3小时禁奶，成人禁食4小时 介入治疗患者前三天，口服巴米尔等抗血小板类药物，腔内隔绝术应控制性降血压 2.术中护理 心电监测 因ASD封堵术需要食管超声监测，故应注意呼吸道管理，防止误吸 对夹动脉瘤患者行腔内隔绝术时应做好急诊开胸准备 3.术后护理 小儿全麻末清醒时防止误吸 胸腔镜患者全麻未醒前应用呼吸机辅助呼吸 心电监护：主要是个别患者可以发生心律慢 在循环稳定情况下鼓励患者早期活动，教会一套坐起、下床的简单活动操 介入治疗患者观察下肢循环情况，局部加压6小时，卧床12～24小时 应用封堵器患者，术后注意观察尿量，有无血红蛋白 胸内隔绝术后，观察血压，多饮水，确保早期将造影剂排出体外 应用抗菌素3天，口服阿斯匹林100～300mg 1次/日 1周出院，3个月复查 出院指导 患者术后3个月避免剧烈运动 预防感冒，6个月以内防止诱发心内膜炎发生 用药指导，巴米尔口服方法0.5mg/kg/d 3个月,必要抗菌素应用 1、3、6个月定期门诊复查、B超、X线 二、婴幼儿术后监护 1.特点 手术年龄逐渐减小，病例逐步趋向日龄化 体重小，重2.5kg 手术技术明显提高，死亡率下降 术后处理和监护水平提