教学2006泌尿系梗阻.pptVIP

泌 尿 系统 梗 阻 Obstruction of Urinary Tract 连云港市第二人民医院 刘成 泌尿系梗阻是泌尿系统本身及其周围,在不同部 位、因不同疾病所引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近端尿路扩张结水一种病理结果，而不是病名 上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻 下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻 机械性梗阻: 机械因素造成 动力性梗阻：生理电传导不畅 1、肾盂（Pyelic）的电生理活动与起搏细胞 2、输尿管（Ureter） 肌细胞 电传导，收缩 蠕动，以 “尿小球”的形式输送尿液 3、输尿管膀胱壁间段 Waldeyer氏鞘的扩约 作用与抗返流 4、膀胱逼尿肌（detrusor of bladder)的收缩排尿 梗阻病因 动力性梗阻 ＊ 肾盂输尿管连接部（PUJ）狭窄 ＊ 巨输尿管症 ＊ 神经源性膀胱 均为动力性梗阻 2， 前列腺增生、尿道狭窄是引起下尿路梗阻的常见原因 包皮口狭窄、先天性后尿道瓣膜是男性儿童下尿路梗阻的 常见原因 儿童常见原因为先天性畸型 老年男性最常见的是前列腺增生症 女性可能与盆腔疾病有关 1、肾血流量（RBF)变化: (1)早期增加（梗阻后1～1.5 h，入球动脉扩张）；(2)5 h后开始下降（出球动脉收缩）；（3）进一步降低（动脉收缩），24h后ERPF降至55%，此时肾盂输尿管压力降低 2、肾小球滤过率（GFR)的变化： GFR下降,24h后降低了75％ 肾内安全阀开放(代偿机制) 1）肾盂静脉逆流： 2）肾盂肾小管逆流： 3）肾盂淋巴逆流： 4）肾盂间质逆流： 5）肾盂周围尿外渗 4、肾脏失代偿 若梗阻不能解除，安全阀的代偿有限，尿液继 续分泌，肾 盂内压继续增高，肾实质受压， 组织缺血 缺氧，萎缩变薄，形成肾积水。 输尿管急性梗阻时（输尿管结扎、结石突 发完全堵塞），积水常不明显 梗阻后尿液排出受阻、梗阻以上压力升高、 肾盂肾盏扩张、实质萎缩、功能减退 基本概念： 巨大肾积水:1000ml;24h尿量 间歇肾积水:积水可自行排出 病因：整个尿路的各种梗阻最终都可能导致 1，与梗阻的急性、慢性有关 疼痛急症 2，与梗阻的单侧、双侧有关 尿量变化，肾功能不全表现 3，与梗阻的部位有关 双侧上尿路积水，要首先考虑下尿路梗阻 4，原发病的症状 结石，肿瘤，BPH等 5，合并感染时症状加重 腰痛加重，排尿症状加重 B超检查的重要性：偶然发现或有症状检查 急症发现：肾绞痛，积水破裂，尿潴留 肾积水的发现不难，关键是查明病因、部位、 肾脏受损程度 就要进行辅助检查 实验室（血、尿）、X线、CT、MR、肾图 肾积水(B超发现) 肾脏 (1) IVP显示右肾积水，左侧正常 RP示肾盂输尿管交界处梗阻 肾穿刺造影，右输尿管上段肿瘤 CT示右肾积水，输尿管结石（冠面） CT示右肾囊肿（与肾积水鉴别） 病因治疗：去除病因 肾脏造瘘：保护肾功能. a,肾功能不全者b, 评价积水 肾功能 肾脏切除: a,对侧肾功能正常 b,核素肾功能测定（肾图，ECT)失功 c,年幼者尽量保留 良性前列腺增生 BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最