可弯曲内科胸腔镜术及术后随诊对胸腔积液诊断价值-diagnostic value of flexible medical thoracoscopy and postoperative follow-up in pleural effusion.docxVIP

特异性炎症的患者通过定期的电话询问、门诊就诊、住院检查等多种方法随诊，时间至患者死亡或至 2014 年 10 月，其中最长的时间为 4 年。随诊中胸腔积液 未再出现或只遗留少量不需要再治疗的病例为治愈；胸腔积液反复出现并引起 相应症状的为未愈。未愈的胸腔积液伴有其他系统症状时需要到相关科室诊治， 明确胸腔积液是否与其他系统疾病有关。 采用 SPSS 18．0 统计软件，统计数 据用均数表示，计数资料以百分数(%)描述,并对部分数据进行显著性差异分析， 评价内科胸腔镜诊断的敏感性、特异性和准确性以及随诊的价值。结果：1. 220 例胸腔积液患者病理组织活检结果如下:(1)确诊恶性肿瘤 78 例(35.5%),其中原发于胸膜的间皮瘤 3 例(1.4%)；胸膜转移瘤 75 例(34.1%)，其中转移性肺腺癌 58 例，转移性小细胞肺癌 4 例，低分化转移性肺鳞癌 2 例，转移性乳腺癌 4 例，淋巴瘤 3 例，转移性肾细胞癌 1 例，粒细胞肉瘤 1 例，原始神经外胚层肿瘤 1 例，炎性肌纤维母细胞瘤 1 例。(2)良性胸腔积液共计 123 例(55.9%),其中结核性胸膜炎 113 例(51.4%), 脓胸 4 例，肺炎旁积液 5 例，机化性 肺炎累及胸膜 1 例。（3）非特异性胸膜炎 19 例（8.6%）。胸腔积液病理诊断率 为 91.4%。肿瘤性和结核性积液病理诊断率为 86.9%。2. 观察进行胸腔镜检查后结核性积液与恶性积液的镜下表现。分析结核性 胸膜炎患者的镜下表现，我们发现胸腔无明显粘连的患者病程在两周以内，表 现为小结节或粟粒状结节可呈均匀分布于壁层胸膜及膈肌，也可呈散在或密集 分布，部分病例仅见壁层粘膜充血水肿；镜下可见胸腔出现不同程度的纤维粘 连，病程往往超过一个月，纤维组织覆盖于壁层胸膜、脏层胸膜及膈肌表面。 胸腔内病变部分出现坏死或纤维素表面沉积，干酪样坏死物有时可见。胸腔内 病变可见散在或单发分布的粟粒状肉芽肿样新生物改变。结核性胸水颜色多呈 黄色或黄绿色。而分析恶性积液患者的镜下表现，可见不均匀增厚或明显的肿 胀,壁层胸膜及膈肌上可见大小不一多发结节，病灶弥漫多见、形态呈多样化， 缺乏特异性。结节状病灶以灰白色多见，周围可见小血管增生，部分病灶呈菜 花样或串珠样，当结节之间出现相互融合，可出现粘连、分隔形成或呈团块状； 当然也有表现为均匀分布的弥漫性小结节，这种类型的结节应引起重视，在外 观上很难和结核性胸膜炎鉴别，易被误诊。恶性积液的胸膜粘连程度相对较轻， 胸水颜色多呈血性。3. 胸腔镜检查术中所有患者均耐受性好,有切口术后疼痛、活检后少量出血、皮下气肿、术后发热、血压下降、胸膜反应等并发症,发生率均较低,无需特殊处理, 均未出现严重并发症，如空气栓塞、大出血、恶性心律失常等。4. 随诊 19 例病理未确诊而诊断为非特异性胸膜炎的胸腔积液，有 1 例随后 经骨髓穿刺诊断为多发骨髓瘤，2 例经常规支气管镜检查为肺腺癌；1 例心脏超 声诊断老年退行性心瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全；9 例经诊断性抗结核治疗后 胸水痊愈考虑结核性胸膜炎； 6 例胸腔积液仍未愈，均拒绝再次胸腔镜检查。 结论：1. 可弯曲内科胸腔镜是一项容易耐受、安全、微创的介入性诊疗方法，很 大程度上提高了胸腔积液的诊断的精确性，能够为治疗提供病理依据。2. 此次研究中显示引起胸腔积液的常见原因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤。 在总体上结核性胸膜炎占首位。结核性和恶性胸腔积液的大部分镜下表现是有 区别的，可以指导对活检部位的选择和对诊断的经验性判断，不能作为确诊的 依据，进一步明确诊断仍然需要组织病理学或病原学依据。3. 对术后病理诊断为非特异性胸膜炎的病例进行随诊是有意义的，对随诊 中未愈的病例应该继续查找病因。4. 可弯曲胸腔镜检查术前、术中、术后无严重并发症，患者多能耐受，安 全性高、微创。关键词：可弯曲内科胸腔镜；胸腔积液；诊断；随诊ABSTRACTBackground and Objective：P/dict_result.aspx?searchword=%e8%83%b8%e8%85%94%e7%a7%af%e6%b6%b2amp;tjType=sentenceamp;styleamp;t=pleural%2Beffusionleural effusion is a common respiratory disease. There are many causes lead to pleural effusion. The diagnosis of pleural effusion based on the cytology, biochemical and etiology examination of pleural fluid