宽 窄管状胃术后并发症的对比研究-comparative study on postoperative complications of wide and narrow tubular stomach.docxVIP

学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者（签名）：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者（签名）：日期：年月日宽、窄管状胃术后并发症的对比研究摘要目的探讨食管癌病人在行左胸途径食管次全切，颈部吻合术中制作宽、窄管状 胃对术后病人近期主要并发症发生率的分析对比，为临床手术方式提供有意义 的参考作用。材料和方法设定排除和纳入的标准，前瞻性分析并选取 2015 年 02 月至 2015 年 12 月在我科行手术治疗 119 例食管癌病人的临床资料进行对比研究。所有病人术前均 完善相关检查，比如：血常规、凝血四项、肝肾功、心电图（必要时行冠状动 脉造影）、上消化道造影、胸部及上腹部 CT、纤维电子胃镜等术前常规检查。 随机分组，其中术中做宽管状胃与颈部食管吻合的 56 例，做窄管状胃与颈部食管吻合的 63 例。均采取左胸途径食管次全切，颈部吻合术+二野淋巴结清扫的 手术方式，术中均使用强生线型切割缝合闭合器（TLC-55）来制作管状胃，其 中宽管状胃管径≥6cm，窄管状胃管径≦4cm，颈部的吻合根据食管的管径大小 来选用强生 SDH21 型号或 SDH25 型号圆形吻合器来吻合。术后分别观察宽、 窄管状胃两组近期（住院期间）主要并发症的发生率。如：吻合口瘘、肺部的 并发症（肺炎、肺不张、ARDS、呼吸衰竭）、胃内容物返流、喉返神经损伤、 心律失常等。应用 SPSS17.0 软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（?x ??S ）t 检验，计数资料采用?2 检验，以 a=0.05 为检验水准，p0.05 为具有 统计学意义。结果宽、窄管状胃组病人围手术期均未发生死亡，宽管状胃组病人术后吻合口I瘘 2 例（3.7%），肺部并发症 4 例（7.5%），胃内容物返流 4 例（7.5%），喉返神经损伤 7 例（12.5%），心律失常 5 例（9.4%）。窄管状胃组病人术后吻合口瘘 6 例（9.5%），其中管状胃切缘坏死 2 例，肺部并发症 5 例（7.9%），胃 内容物返流 4 例（6.3%），喉返神经损伤 10 例（15.9%），心律失常 5 例（7.9%）。 宽、窄管状胃吻合口瘘发生率差异有统计学意义（P =0.0120.05 ，?2=65.73）； 肺部并发症发生率差异无统计学意义（P=0.330.05，?2=2.83）；胃内容物返流 发生率差异无统计学意义（P=0.180.05，?2=18.17）；喉返神经损伤发生率差 异无统计学意义（P=0.080.05，?2=33.6）；心律失常生率差异无统计学意义（P=0.210.05，?2=14.5）。结论食管癌病人在行左胸途径食管次全切，颈部吻合术中宽管状胃的制作能减 少术后吻合口瘘的发生率，优于窄管状胃。而肺部并发症、胃内容物返流、喉 返神经损伤、心律失常发生率则无差别。所以在术中制作宽管状胃进行颈部与 食管吻合是值得推广应用的，也为手术方式提供临床有意义的参考依据。关键词：食管癌管状胃改良颈部吻合并发症IIComparative study of wide and narrow tube of stomach complicationsAbstractObjectiveDiscussion on patients with esophageal carcinoma row subtotal esophageal chest ways, neck anastomosis wide production, analysis and comparison of the narrow tubular stomach recent major postoperative complication rates, provide a meaningful reference for clinical surgery.Materials and MethodsSetting exclusion