甲状腺癌外科治疗争议和共识.ppt

Company Logo 腔镜甲状腺癌手术现状 经历16年的推广应用、经验积累，适应症逐渐扩大 腔镜手术入路的多元化选择（颈部、颈外） 腔镜下解剖特点的深入了解 高清视频影象的临床应用 机器人辅助内镜甲状腺癌根治手术的开展 Company Logo 腔镜甲状腺癌手术的争议 微创手术？ 美容手术？ 是否符合无瘤原则 腔镜盲区如锁骨遮挡区、Ⅶ区淋巴结的清扫，腔镜下行侧颈清扫存在困难 Company Logo 腔镜甲状腺癌手术的共识 选择合适的病例，腔镜下甲状腺癌手术是安全、有效的 分化型甲状腺癌预后好，是否真正的无瘤生存，有待于更长时间的临床随访 总的来说，对待腔镜技术的态度，持观望与积极探索的观点都是合理的。 Company Logo 我们的手术图片（1） 手术切口 缝合后手术切口 Company Logo 我们的手术图片（2） 喉返神经探查 甲状旁腺保护 Company Logo 我们的手术图片（3） 喉返神经探查 中央区淋巴结清扫 Company Logo 我们的手术图片（4） 功能性淋巴结清扫 * * Company Logo LOGO 分化型甲状腺癌外科治疗争议和共识 Company Logo 甲状腺癌发病率上升 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是乳头状癌 上海疾控中心（2009）：上海市 女性 第5位 常见恶性肿瘤 男（1/10万） 女（1/10万） 1973年 2.32 4.67 2009年 8.59 24.93 上海地区 Company Logo 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80% ——是临床最多见的类型 乳头状癌多数预后良好 ——也有侵袭性高、出现远处转移而引起死亡的病例 Company Logo 目前治疗手段 手术治疗 为主的综合治疗是目前主要的治疗手段 辅助治疗 甲状腺素治疗及碘131同位素治疗 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗 Company Logo 甲状腺癌的外科治疗目前还存在较大的争议 Company Logo 主要争议点 单侧分化型甲状腺癌切除范围 腔镜甲状腺癌手术指征 颈淋巴结清扫术指征及范围 Company Logo 争议一 单侧分化型甲状腺癌切除范围 Company Logo 全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术 欧美（ ATA、NCCN） Company Logo 一次性治疗多灶性病变 分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%~65%， 28.8%~45%发生在对侧 有利于术后碘131的治疗 有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移 减少肿瘤复发和再次手术的几率 准确评估患者的术后分期和危险度分层 优点及支持依据 全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术（1） Company Logo 全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术（2） 术后出现并发症的几率高 甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响） 甲状旁腺损伤机会明显增加—低钙血症 喉返神经损伤的机会增加 术后需终生服药，影响患者生存质量 缺点及反对理由 Company Logo 甲状腺腺叶切除加峡部切除术 Company Logo 术后对侧复发率低 李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75% 手术并发症少，术后生活质量高 大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率4% 对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异 Shaha AR. Cancer Control,2000,7:240 李树玲.中国肿瘤临床,1992,19:5 优点及支持依据 甲状腺腺叶切除加峡部切除术（1） Company Logo 甲状腺腺叶切除加峡部切除术（2） 可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶 不利于术后通过血清Tg和131I全身显像监控病情 如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺 缺点及反对理由 Company Logo 个体化疗治疗方案 手术方式选择 甲状腺癌危险度分级 年龄 家族史 肿瘤大小 有无侵犯周围组织 有无淋巴结和远处转移 放射线接触史 单灶或多灶 Company Logo 危险度分组标准（MSKCC） 危险度分组 低度 中度 中度 高度 年龄 45 45 ≥45 ≥45 家族史 无 无 无 有 远处转移 M0