07-[病理生理学]缺氧-.doc

幻灯片1 玛丽今年50岁，患糖尿病已经有10多年了，今日因昏迷家人将其送到人民医院。来到医院后，张大夫给她量了血压，血压是90/42mmHg，护士小张给她测了脉搏和呼吸次数，脉搏是98次/分， 呼吸次数是27次/分，呼吸深大。接着张大夫又开出了化验单，进行实验室检查，实验室检查显示：pH为7.12，血Na+160mmol/L，血Cl-104mmol/L；PaCO230mmHg，AB9.8mmol/L，SB10.8mmol/L，BE-18.1mmol/L，血钾K+5.7mmol/L，尿素8.2 mmol/L，β-羟丁酸1.0 mmol/L，血糖是10.2mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、尿酸性。经低渗盐水灌胃，经脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，5小时候后，玛丽呼吸平稳，神智清醒，重复上述检查项目，血钾为3.3 mmol/L，其他项目都接近正常 幻灯片2 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律（补充） 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式)若方向变化相反 为双发 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型有AG↑型代酸时，需要作碱补偿 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 幻灯片3 幻灯片4 四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。 五、综合判断酸碱失衡情况 幻灯片5 AG＝160-104-9.8=46.2 △AG＝46.2-12=34.2 缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) ＝9.8+34.2 =44 非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。 缓冲前AB正常值24 有代谢性碱中毒 幻灯片6 第七章 缺氧 病理生理学教研室 幻灯片7 大 纲 要 求 幻灯片8 概 述 ATP 来源于氧化反应。 成年人需氧量： 250ml/min。 机体内储存氧量：1500ml。 无氧供应下，20∽30秒出现症状， 数分钟内死亡。 幻灯片9 喀麦隆尼欧斯湖——Killer Laker 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 ?可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！” 幻灯片10 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 幻灯片11 缺氧（Hypoxia） 幻灯片12 O2 O2 O2 O2 O2 利用氧 供氧过程 幻灯片13 血气分析 幻灯片14 幻灯片15 血氧分压（PO2) 血氧容量( CO2 max) 血氧含量( CO2) 动静脉血氧含量差（CaO2 - CvO2) 血氧饱和度(SO2) 幻灯片16 定义：物理溶解于血液中的氧所产生的张力 ①吸入气体的PO2 ：环境因素 ②肺呼吸功能：肺通气 异物、炎症、肿瘤 肺换气 呼吸膜损伤 ③静脉血掺杂程度 PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。 幻灯片17 吸入气的氧分压：正常氧分压成梯度分布（见下图） 幻灯片18 定义：100ml血液中的Hb所结合的氧量。 20 ml/dL 取决于 Hb 的质与量 血氧容量大小反映血液携氧能力 幻灯片19 定义：100ml血液中实际含有的氧量。 CaO2 19 ml/dL; CvO2 14ml/dL 取决于 氧分压与氧容量 提示血液实际供氧水平。 幻灯片20 动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值 5 ml/dL 组织代谢率;血氧分压；血流速度 反映组织的耗氧量大小 幻灯片21 氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数 SaO2≈95%∽98%;SvO2≈70%∽75 % SO2高低主要取决于PaO2高低 反映Hb与氧的结合程度 血氧含量－溶解的氧量 血氧容量 计算: SO2 = ?100% 幻灯片22 意义: 表示PaO2与SO2的关系